(大四外科学课件)创伤共53页
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不完全修复：组织损伤不能由原来性质的 细胞修复，而是由其他性质的细胞（成纤 维细胞）增生替代来完成
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
全身性因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症如MOD 等
18
创伤并发症(complication)
感染(infection) ➢开放性创伤后污染严重、处理不及时或处理不当、
免疫功能降低时容易发生感染
➢闭合性创伤累及消化道或呼吸道
➢厌氧菌感染：广泛软组织伤、创面深、坏死组
7
创伤评分： 用量化和权重处理的方法，选择生命体征、 解剖部位的损伤严重度和其他指标（年龄 、既往疾病、生化指标等）作为参数，经 数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤 情的轻重，如院前指数（prehospital index, PHI)、创伤指数（trauma index, TI)、简明 损伤定级（abbreviated injury scale, AIS)、 损伤严重度评分（injury severity score, ISS ）等
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、 多发伤等
5
按伤后皮肤完整性分类
闭合伤（closed injury)： 挫伤(contusion)、挤压伤（crush)、扭伤（ sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半 脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放伤(opened injury)： 擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤 、砍伤、刺伤、贯通伤、盲管伤
6
按伤情轻重分类
轻伤： 局部软组织伤，暂时失去作业能力，仍可坚 持工作，无生命危险，或只需小手术者 中等伤： 广泛软组织伤、四肢开放性骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般 的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力， 需手术，一般无生命危险 重伤： 危及生命或治愈后有严重残疾者
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
9
局部反应
➢ 与一般炎症相同 组织损伤→出血、凝血→中性粒细胞、单核细胞侵 入→红、肿、热、痛→功能障碍→全身反应
➢ 创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反应抑制， 则伤口延迟愈合；炎症反应强烈，则不利愈合
➢ 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭 细菌及组织修复
二期愈合：以纤维组织修复为主（也称瘢痕愈 合），不同程度地影响结构和功能恢复。多见 于损伤程度重、范围大、坏死组织多、且常伴 有感染而未经合理地早期外科处理的伤口
16
Top, Primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素Baidu Nhomakorabea
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
织多、污染重 休克(shock) 失血性休克：早期 感染性休克：晚期
19
应激性溃疡（stress ulcer)
常见胃、十二指肠，溃疡可为多发性，有的面积较大，可并 发大出血或穿孔
10
全身反应
神经内分泌系统
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
11
代谢变化
➢ 基础代谢率增高 ➢ 能量消耗增加 ➢ 分解代谢增强,糖异生增加 ➢ 负氮平衡 ➢ 水电解质酸碱平衡紊乱
12
组织修复和创伤愈合
repair of trauma
组织修复方式
完全修复：组织缺损完全由原来性质的细 胞修复，恢复原有的结构和功能
(大四外科学课件）创伤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
创伤
Trauma
山东大学附属济南市中心医院 吴秋合
2
➢概念和分类 ➢病理 ➢创伤诊断 ➢创伤处理
3
概念(concept)
机械性因素作用于人体所造成的组织结构 完整性的破坏或功能障碍
4
分类（classification）
按致伤因素分类
烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击 伤、复合伤等
按受伤部位分类
础
14
➢细胞增殖分化和肉芽组织形成： proliferation and differentiation
成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖分化迁移，合成
分泌细胞外基质和形成新生毛细血管，形成肉芽组
织（大部分软组织损伤的修复方式），浅表损伤可
通过上皮细胞的增殖迁移，完成创面修复
➢组织塑形：remodelling
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
全身性因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症如MOD 等
18
创伤并发症(complication)
感染(infection) ➢开放性创伤后污染严重、处理不及时或处理不当、
免疫功能降低时容易发生感染
➢闭合性创伤累及消化道或呼吸道
➢厌氧菌感染：广泛软组织伤、创面深、坏死组
7
创伤评分： 用量化和权重处理的方法，选择生命体征、 解剖部位的损伤严重度和其他指标（年龄 、既往疾病、生化指标等）作为参数，经 数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤 情的轻重，如院前指数（prehospital index, PHI)、创伤指数（trauma index, TI)、简明 损伤定级（abbreviated injury scale, AIS)、 损伤严重度评分（injury severity score, ISS ）等
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、 多发伤等
5
按伤后皮肤完整性分类
闭合伤（closed injury)： 挫伤(contusion)、挤压伤（crush)、扭伤（ sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半 脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放伤(opened injury)： 擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤 、砍伤、刺伤、贯通伤、盲管伤
6
按伤情轻重分类
轻伤： 局部软组织伤，暂时失去作业能力，仍可坚 持工作，无生命危险，或只需小手术者 中等伤： 广泛软组织伤、四肢开放性骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般 的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力， 需手术，一般无生命危险 重伤： 危及生命或治愈后有严重残疾者
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
9
局部反应
➢ 与一般炎症相同 组织损伤→出血、凝血→中性粒细胞、单核细胞侵 入→红、肿、热、痛→功能障碍→全身反应
➢ 创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反应抑制， 则伤口延迟愈合；炎症反应强烈，则不利愈合
➢ 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭 细菌及组织修复
二期愈合：以纤维组织修复为主（也称瘢痕愈 合），不同程度地影响结构和功能恢复。多见 于损伤程度重、范围大、坏死组织多、且常伴 有感染而未经合理地早期外科处理的伤口
16
Top, Primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素Baidu Nhomakorabea
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
织多、污染重 休克(shock) 失血性休克：早期 感染性休克：晚期
19
应激性溃疡（stress ulcer)
常见胃、十二指肠，溃疡可为多发性，有的面积较大，可并 发大出血或穿孔
10
全身反应
神经内分泌系统
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
11
代谢变化
➢ 基础代谢率增高 ➢ 能量消耗增加 ➢ 分解代谢增强,糖异生增加 ➢ 负氮平衡 ➢ 水电解质酸碱平衡紊乱
12
组织修复和创伤愈合
repair of trauma
组织修复方式
完全修复：组织缺损完全由原来性质的细 胞修复，恢复原有的结构和功能
(大四外科学课件）创伤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
创伤
Trauma
山东大学附属济南市中心医院 吴秋合
2
➢概念和分类 ➢病理 ➢创伤诊断 ➢创伤处理
3
概念(concept)
机械性因素作用于人体所造成的组织结构 完整性的破坏或功能障碍
4
分类（classification）
按致伤因素分类
烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击 伤、复合伤等
按受伤部位分类
础
14
➢细胞增殖分化和肉芽组织形成： proliferation and differentiation
成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖分化迁移，合成
分泌细胞外基质和形成新生毛细血管，形成肉芽组
织（大部分软组织损伤的修复方式），浅表损伤可
通过上皮细胞的增殖迁移，完成创面修复
➢组织塑形：remodelling