桃红四物汤在泌尿生殖系统疾病中的应用

2012年
11月山东中医药大学学报
第36卷第6期
桃红四物汤出自清·吴谦等所著《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由桃仁、红花、当归、白芍、熟地黄、川芎组成，具有活血化瘀、养血补血的双重功效，被医
家推崇为调经要方，在临床应用十分广泛，尤其在治疗妇科病方面［1］。

笔者将桃红四物汤随症加减用于治疗多种泌尿生殖系统疾病，取得了很好疗效，现举验案6则如下。

1慢性前列腺炎
患者，31岁，已婚。

有慢性前列腺炎病史5年余，最初起因为经常感冒，天热时同房过劳，而出现左侧睾丸疼痛，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精，余无明显不适。

迭用萆薢分清饮、六味地黄汤、封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未见改善，同时兼有尿末滴白，排尿不畅；脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结节。

改用活血化瘀法，桃红四物汤加减：桃仁10g ，红花10g ，川芎6g ，赤芍10g ，王不留行15g ，牡丹皮10g ，丹参10g ，延胡索
10g ，皂角刺10g ，三棱、莪术各10g ，川牛膝10g ，苏木6g 。

15剂后排尿渐畅，再服30剂，滴白基本消失，睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。

再以原法治疗2
月余，复查前列腺结节已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。

随访1年未复发。

按：慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以排尿异常为主，如尿路刺激症状或（和）尿路梗阻症状，伴或不伴骨盆区域疼痛或不适等症状为特征的一组疾病。

慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上［2］。

目前，对于慢性非细菌性前列腺炎的发病机制存在广泛争议［3－5］，慢性前列腺炎常见的治疗方法有口服抗生素、α－受体阻滞剂类，也可选择非甾体类抗炎镇痛药物、植物制剂和
M －受体阻滞剂等，虽然治疗方法或药物众多，但其
中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的［6］。

因此，中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、苏木行气活血，王不留行利尿活血，皂角刺活血消痈以排脓，另入延胡索以行气止痛，川牛膝引血下行，兼以补肾。

患者眼眶或面色黧黑，究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露，有时很难鉴别。

肾虚者，兼有阴虚火旺之征；瘀血者，舌有瘀斑，或有会阴外伤史，是分辨的要点。

但有时单作瘀血或肾虚治，收效甚微。

在此虚实疑似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，多能奏效。

2卵巢早衰
患者，34岁。

患者3年前行人流术后，迄今未避孕亦未怀孕。

曾在外院查性激素示：E 224pg /mL ，LH 50．10mIU /mL ，FSH 48．00mIU /mL 。

西医诊断：卵巢早衰。

近1年多来月经紊乱，常3～6个月甚至8～9个月一行，既往月经周期28d ，经期4～5d ，量中等，色暗，有少量血块，无痛经。

时有烘热汗出，失眠多梦，心烦心慌，耳鸣不已，足后跟痛等，纳谷尚可，二便自调，舌质黯红、苔薄白带紫气，脉细弦带涩。

平素身体健康，无特殊病史。

中医诊断：闭经。

辨证属血瘀化热、肾阴亏虚。

方选桃红四物汤合归芍地黄汤化裁：桃仁10g ，红花6g ，当归10g ，白芍10g ，川芎10g ，生地黄10g ，山茱萸10g ，山药15g ，茯苓、茯神各10g ，泽兰、泽泻各10g ，牡丹皮、丹参各10g ，紫河车10g ，地鳖虫10g ，生黄芪20g 。

上方加减三诊共进68剂。

1月后其家人代诊诉患者已孕。

按：卵巢早衰是指月经初潮正常或青春期延迟、第二特征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素和黄体生成素升高，而雌激素降低的综合征［7］。

患者常伴有阵热多汗、面部潮红、性欲低下等不同程度的低雌激素症状，可导致不孕。

国内报道发病率为1％～3．8％［8］，国外报道发病率为1％［9］。

该病可导致一系列生殖内分泌及健康问题，患者丧失生殖能力、生殖器萎缩、长期低雌激素状态增加骨质丢失和心血管疾病等风
桃红四物汤在泌尿生殖系统疾病中的应用
魏馨林1，陈茂宝1，金保方2
（1．南京市江宁区妇幼保健所，江苏南京211100；2．南京中医药大学男科研究所，江苏南京210046）［关键词］桃红四物汤；泌尿生殖系统疾病；临床应用［中图分类号］R289．5；R691．9
［文献标识码］B
［文章编号］1007－659X （2012）06－0508－04
［收稿日期］2012－05－28
［基金项目］国家重点基础研究发展计划课题（编号：2010CB530
401）
［作者简介］魏馨林（1959－），男，江苏南京人，副主任医师，主要从事外科及生殖医学研究。

［通讯作者］金保方，主任医师，E －mail ：hexiking＠126．com
第36卷第6期
山东中医药大学学报
Vol．36，No．62012年11月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM Nov .2012508
2012年11月第36卷第6期
险。

该病的确切病因不甚清楚，且治疗极为困难，到目前为止，尚没有明确有效的治疗措施恢复或保护卵巢功能［10］。

目前西医治疗主要采用激素疗法，但单纯用激素治疗容易复发，且不良反应较大。

因此，中医辨证施治在卵巢早衰的治疗中有不可替代的作用。

方中桃仁、红花、川芎、当归、丹参养血活血，山茱萸、怀山药滋补肾阴，茯苓、泽泻、牡丹皮以防过补之虞，牡丹皮、生地黄清虚热，地蟞虫破血逐瘀，全方共收养血活血、滋补肾阴之效。

中医将卵巢早衰归属于闭经、血隔、血枯之范畴。

卵泡发育差或缓慢的患者，可酌情添加紫河车、生黄芪、当归以促进卵泡发育。

排卵功能差的患者，可适时酌情添加地鳖虫、全蝎、地龙等以促进排卵。

3子宫内膜过薄
患者，37岁。

7年前因宫外孕大出血施行紧急手术后，迄今未孕。

患者双侧输卵管结扎，在生殖中心进行了4次体外受精－胚胎移植技术，均未成功。

子宫内膜厚度既往均在7．0～7．8mm。

现来我处求诊，以期增加子宫内膜厚度。

患者末次月经11月3日～11月6日，量少，色暗，无血块，乳胀，腹痛，腰酸。

既往月经周期28d，经期4～5d。

平素怕冷，易感冒，口干，腰酸，纳谷尚可，大便偶溏，小便调，舌质淡白、苔薄，脉细弦。

此证属气血不足，以致内膜失养。

治宜补养气血，增加内膜营养。

方选桃红四物汤合玉屏风散出入：桃仁10g，红花10g，炒当归10g，赤芍、白芍各10g，川芎6g，生地黄、熟地黄各10g，茯苓10g，紫河车10g，生黄芪20g，防风、防己各10g，炒白术20g，生甘草、炙甘草各3g。

四诊共进90余剂。

后行第5次冻胚移植，现在已妊娠4月余，患者情况平稳。

按：子宫内膜是胚胎发育的温床，子宫内膜过薄可阻碍受精卵在子宫内膜着床和发育。

子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键。

研究表明，子宫内膜厚度与胚胎着床率及妊娠率密切相关，当子宫内膜厚度＜8mm时，妊娠率很低或无妊娠发生［11－12］。

子宫内膜过薄可导致胚胎种植率明显降低在临床已成共识，但其机制尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效治疗手段［13－14］。

因此中医药的干预不失为一种较佳的选择。

方中桃仁、红花、炒当归、赤芍、川芎、熟地黄养血活血，茯苓以防补而生滞，合玉屏风散补气以鼓舞气血生长，所谓气为血之帅也。

《内经》云“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，故添加紫河车，又含以形补形之意。

4性欲亢进
患者，男，50岁，顽固性失眠1年。

自述1年来每夜均难入眠，靠服安眠药稍能入眠，近1年来，患者性欲亢奋，几乎每夜均要求同房，方能入眠。

因其妻难以满足其要求，每周仅能同房一次，故出现同房之日不需服安眠药即可入睡，但平日靠服安眠药也难以保证睡眠质量。

常难以入眠或寐则梦多，心烦或彻夜不眠。

此为心肾不交，日久成瘀，方选桃红四物汤合交泰丸：桃仁、红花各10g，当归9g，生地黄20g，赤芍、白芍各15g，川芎12g，柴胡、五味子、枳壳各12g，牛膝10g，丹参、夜交藤各30g，酸枣仁15g，知母12g，麦冬20g，肉桂2g，黄连3g，服5剂诸症痊愈，不再服药，每周房事1次亦可安然入睡。

按：性欲亢进一称性欲旺盛，又称性神经兴奋。

是指性欲过分旺盛，性兴奋过于强烈，频繁的性行为（性交或手淫）仍难以满足性需求的一种病症。

因其与药物成瘾相似，故国外又称本病为“性成瘾”、“慕异狂”。

性欲亢进的发病率在美国占成年男女的1％，我国尚未见确切资料［15］。

目前对于性欲亢进的诊断标准及认识尚不十分明确，临床因性欲亢进而就医者甚少，常见的治疗方法为雌激素，有原发性疾病者对其原发病进行治疗，疗效不一，个体差异很大。

患者平日多有情志不舒，日久郁积化火，致心火旺盛。

“男子年过半百而精气自衰”，肾精亏虚致肾阴不足，肾水不能上济于心，心火独炽于上，肾水亏虚于下，水火不济故性欲亢奋、失眠、多梦、心烦；心火旺盛，灼伤津液，津液亏耗，气血虚少，日久成瘀；瘀阻血脉，瘀久化热，热扰心神则加重失眠、心烦，甚则彻夜不眠。

故在治疗上用桃红四物汤合交泰丸，在活血化瘀、行气通络时泻心火、交心肾，使水火相济，达到心肾交通，阴阳平衡，从而使诸症迎刃而解。

5精索静脉曲张
患者，32岁。

5年前因过度用力推动重物后，发觉左侧阴囊部肿胀微痛，有坠胀感，捏之疼痛，此后劳动后疼痛加剧，休息则轻，曾多次治疗未效而转我科治疗。

查体：舌质黯红，边有黯瘀点，脉弦微涩。

左侧精索肿胀，站立时可触及曲张静脉如一团蚯蚓，皮色不变。

辨证为劳伤瘀留，阻滞筋脉。

治以理气散结，活血通络。

桃红四物汤合失笑散出入：桃仁10g，红花5g，川芎6g，赤芍10g，青皮、陈皮各10g，橘核、橘络各10g，川楝子10g，三棱、莪术各10g，失笑散（包）15g。

水煎服。

服药14剂后，阴囊肿胀消失过半，劳累亦不觉胀痛。

再服10剂后症状完全消失。

按：精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲，称为精索静脉曲张。

精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病［16］，发病率为10％～15％［17］。

动物实验和临床研究表明，精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退［15］。

精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均主张手术治疗，但是精索静脉曲张手术对于精液质量的改善抑或精索静脉
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曲张与不育症的关系目前学术界存在很大的分歧。

因此，中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。

方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血通络，青皮、陈皮、橘核、橘络理气散结，川楝子清肝，三棱、莪术、失笑散化瘀止痛。

活血祛瘀药可促进血液循环，促进组织因缺血缺氧造成损害的修复。

此病的病位在肝经，临床必须辅以或清肝，或疏肝，或柔肝，或养肝，不一而足。

6血管性阳痿
患者，39岁。

3年前外伤致腰椎压缩性骨折，经卧木板床、口服伤药等3个月，腰痛缓解，但阳事不举，或举而微弱，难以行房，腰痛阴雨天加重，小腹轻微坠胀，面色少华，神疲乏力，容易感冒，两下肢发麻，大便干结，2日一行，小便淡黄，排尿欠畅，口干，舌质紫边有瘀点，苔薄白，脉细弱。

以活血散瘀汤治疗2个月，未见好转。

因思患者病已3载，非独血瘀，更见气虚气滞，遂以桃红四物汤合补阳还五汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，白芍12g，生黄芪30g，川牛膝10g，蜈蚣2条，地龙10g，小茴香6g，乌药10g，瓜蒌12g。

1个月而有好转，3个月痊愈。

按：阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍（ED），是泌尿男科的常见病、多发病。

美国马萨诸塞州男性增龄研究的结果表明，40～70岁男性中患有不同程度勃起功能障碍的比率高达52％［18］。

1998年3月美国FDA正式批准西地那非（viagra，万艾可）上市，其后又相继批准了伐地那非（vardenafil，艾力达）和他达拉非（tadalafil，希爱力）正式上市。

5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）以其有效率超过80％、性交成功率超过70％［19］而迅速成为治疗ED的一线药物。

但PDE5i仅能解决部分患者的阴茎勃起功能障碍，对有明确病因的患者无法从根本上解决问题及其由阳痿导致的伴随症状［20］。

因此，中医的整体观及辨证论治仍然是治疗阳痿的重要选择。

阳痿之因于血瘀者，狭义指有形之积血瘀滞，不能流通之意，所谓“血积于中之病也”（《说文解字》）。

广义指血流缓慢或血流阻滞，影响脏腑组织发挥正常功能。

古云“内积为瘀血”（张仲景）、“污秽之血为瘀血”（王肯堂）、“离经之血为瘀血”（唐容川）、“久病入络为瘀血”（叶天士）。

各种类型的阳痿均可见血瘀之证，而以血管性阳痿为最。

中医对于创伤因素引起的阳痿论述不多，清·韩善征《阳痿论》［21］曾有一段描述：“人有坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。

盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。

”治痿之法，多从活血化瘀着眼，但一般难以见效。

此案根据“久病多虚”、“久病多瘀”、“气为血帅，气行血行”理论，移用主治中风后遗症之补阳还五汤加乌药、小茴香、蜈蚣施治，每能中的。

方中重用黄芪大补元气为君；因气虚致瘀，而用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀为臣；地龙、蜈蚣通经活络，与黄芪配合力专而性走，以运行全身为佐；又阳痿日久不愈，其气必滞，气机怫郁，血流更涩，复加乌药、小茴香入少腹，走精道，行气温肾，气行血行，直达病所而为使。

补气活血，一治半身不遂，一治阳痿不举，病症迥异，而理法一致，此消补兼施，“异病同治”之又一例证。

因两病同中有异，故加理气引经之品，扩充以治，故能力起沉痿。

7体会
以上病例，症状各异，病情不同，但证型却基本相同，皆具刺痛不移、拒按、肿块、出血、唇舌爪甲紫暗、脉涩等血瘀征象，故均采用活血化瘀为治。

同时根据兼证的不同，在治则不变的情况下，灵活化裁。

因法切病机，方中肯綮，故获良效，充分体现了“异病同治”的科学性。

泌尿生殖系统疾病多为隐疾，患者多隐约其言，所以在药物治疗的同时，嘱其注意调摄精神，畅其情志，节制房事，加强锻炼，并对一些难言之隐进行必要的引导和心理治疗是非常重要的。

桃红四物汤以四物养血活血调经；桃仁味苦、甘，性平，入心、肝、大肠经，能破血行瘀，治经闭、症瘕；红花辛温，入心肝经，活血通经，祛瘀止痛，治经闭，症瘕，难产，死胎，产后恶露不行、瘀血作痛，共同起到活血养血调经的作用。

前列腺、精囊腺、输精管、射精管皆为精室，与女子胞宫一样，皆为奇恒之腑［22］，其特点为既藏且泻，故治疗上要攻补兼施，这也是桃红四物汤治疗泌尿生殖系统疾病疗效甚佳的理论基础。

现代药理学研究证明，活血化瘀药物能明显改变血液流变性，降低血浆黏度，加快血液循环，改善局部的充血水肿，可能具有使腺体软化和缩小的作用［23］。

现代药理学认为，桃仁醇提物所含有的三油酸甘油酯具有抗凝血活性，能延长凝血时间，对改善血液流变性有一定作用，桃仁具有抑制血小板聚集的作用，该抑制作用可能与桃仁具有较强的钙离子拮抗作用及提高血小板内环腺苷酸（cAMP）的水平有关［24］。

红花醇提物具有抗血小板活化因子（PAF）诱导的血小板聚集作用［25］。

现代药理学研究也证实，四物汤具有促进人体的造血功能、抑制溶血、促进血红蛋白及红细胞生成、改善血流变、抑制血栓形成等作用，同时具有双相调节子宫平滑肌、调节机体免疫力等作用［26］。

尽管在桃红四物汤的单味药研究方面已经有了很多可喜的研究成果，但是对于桃红四物汤整体药理的研究还不多，这方面还有待进一步探讨。

［参考文献］
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医学界在遏制肿瘤转移复发的进程中又添新武器。

9月19日～23日在京举行的第十五届全国临床肿瘤学大会上，军事医学科学院附属307医院乳癌科主任江泽飞教授、广东省人民医院肺癌中心主任吴一龙教授、上海中山医院肝癌外科主任樊嘉教授等专家介绍，循环肿瘤细胞（CTC ）检测与分析技术（CellSearch ），能够捕捉到血液中极其微量的循环肿瘤细胞，与传统影像学手段（如CT ）相比，能更早发现肿瘤转移复发迹象。

据专家介绍，循环肿瘤细胞是指从实体瘤中脱离出来进入外周血，再通过外周血液循环，驻扎到血液、骨髓、淋巴结或其他原本健康的器官的肿瘤细胞，极其微量，但却是导致肿瘤转移复发的元凶。

2004年发表于《新英格兰医学杂志》上的一项前瞻性多中心临床研究表明，治疗前CTC 的数目是转移性乳腺癌患
者的无进展生存期和总生存期的独立预测指标。

在177名转移性乳腺癌患者中，CTC 水平较高者（CTC ≥5个/7．5毫升全血）的平均无进展生存期只有2．7个月，总生存期只有10．1个月；CTC 水平较低者（CTC ＜5个／7．5毫升全血）则分别为7．0个月和超过18个月。

随后又有多个研究证明，治疗期间，任何时间点CTC 水平的升高都提示着肿瘤的快速进展和较差的预后。

据此，美国强生公司利用免疫学原理研发出CellSearch 技术。

应用该技术，只需取7．5毫升血液样本，
就能从400多亿个血细胞中检测到1个循环肿瘤细胞。

据悉，2004年～2008年，美国食品和药品管理局先后批准CellSearch 用于转移性乳腺癌、结直肠癌及前列腺癌患者的预后评估等。

2012年8月，我国国家食品药品监督管理局正式批准CellSearch 用于乳腺癌患者的预后分析。

（摘自《健康报》2012年9月25日第2版）
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