《伤寒及副伤寒》PPT课件

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临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 1、轻型：多见于儿童，或发病初期使用有效
抗菌素、曾接受伤寒疫苗预防者。全身毒血症 状轻，病程短，1-2周恢复健康。易漏诊、误 诊。
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临床表现
• （二）其他类型：分四型 • 2、爆发型：急性起病，毒血症状严重，高热
或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎肠麻 痹、中毒性肝炎或休克等。如能及时诊断，进 行有效的病原、对症治疗，有治愈的可能。
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（三）易感人群：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗 的个体， 均属易感。病后可获得持久的免疫力， 再次发病少见，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。
（四）流行特征 ：可发生于任何季节，以夏秋多见。 儿童和青年多见。在发展中国家仍是一种常见的 传染病，
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发病机制与病理解剖
• 感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌数量 、致病性力、机体的免疫状态等有密切关系。 全身网状内皮系统（肝、脾、骨髓、淋巴组织 等）单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒 结节”。
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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生存能力：
• 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在 水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月， 在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、 热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡， 60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。
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流行病学 Epidemioligy
• 2、极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的 临床表现。
• （1）、持续发热：高热，呈稽留热，未进行 抗菌治疗热程可持续2周以上。
• （2）、神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、 反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者出 现谵妄、甚至昏迷。
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临床表现
• （一）典型伤寒的临床表现：分四期
• 2、极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的 临床表现。
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发病机制与病理解剖
• 伤寒杆菌被单核-巨噬细胞吞噬后再次进入血 液循环，引起第二次严重的菌血症。临床上处 于初期和极期。
• 在胆道系统大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠 道，一部分排出体外，一部分再次侵入肠壁淋 巴结，发生更严重的炎性反应，溃疡形成，临 床处于缓解期。
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发病机制与病理解剖
• 在极期和缓解期，当坏死或溃疡的病变累及血 管时，可引起肠出血，当溃疡累及小肠的肌层 和浆膜层时，引起肠穿孔。
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临床表现
• （一）典型伤寒的临床表现：分四期 • 1、初期：病程的第一周。起病缓慢，体温阶
梯上升，3-7天逐渐达到高峰。体温达到39-40 度。可有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲 减退、恶心、呕吐、腹痛、轻度腹泻或便秘， 部分患者肝脾肿大。
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临床表现
• （一）典型伤寒的临床表现：分四期
伤寒及副伤寒
Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever
h首先描述具有持续发热 、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫 瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床 特征的疾病，称之为肠伤寒，并将其从肠道中
分离出来。
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1873 英国内科医生阐明了伤寒的发病本质，认识到 它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死。
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伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染（-），在普 通培养基中即可生长，在含胆汁的培养基中更 容易生长。 伤寒杆菌具有脂多糖菌体抗原（O抗原）和鞭 毛抗原（H抗原），刺激人体产生特异性、非 保护性抗体IgM、IgG。 伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素，在发病机制中 起重要作用。
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形态学 morphologic characteristics
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（一）传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源。 1、潜伏期带菌者：潜伏期从粪便排菌。 2、暂时带菌者：恢复期排菌（三月内停止）。 3、慢性带菌者：恢复期排菌（超过三月）。
典型伤寒患者在病程2-4周排菌量最大，传染性强。
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（二）传播途径 ：粪口途径，水源受污染是本病最 重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污 染是传播伤寒的主要途径。日常生活接触是伤寒 散发流行的传播途径。蝇虫媒介可引起伤寒散发 流行。
• 随着机体免疫力的曾强，伤寒杆菌在血液和各 器官中清除，肠壁溃疡愈合，临床处于恢复期。
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临床表现 clinical manifestations
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临床表现
• 潜伏期长短与伤寒杆菌的感染量及机体的免疫 状态有关，为3-60天，一般为7-14天。分三大 类型：
• （一）典型伤寒 • （二）其他类型 • （三）特殊类型
• （3）、相对缓脉：成人常见，合并心肌炎时 不明显。
• （4）、玫瑰疹：病程7-14天出现，胸腹部，淡 红色小斑丘疹，压之褪色，10个以下。2-4天变 暗消失。
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临床表现
– （一）典型伤寒的临床表现：分四期 • 2、极期：病程的第2-3周。出现伤寒特征性的
临床表现。
• （5）、消化系统症状：半数以上患者出现腹 痛、便秘，右下腹压痛。
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命名
西医：伤寒或肠伤寒(typhoid fever typhus)
中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状 的疾病。
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病原学 （Etiology）
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1885年美国病理学家及兽医在美国猪霍乱流行时 分离到猪霍乱杆菌。 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似 生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。
• 病变部位以肠道 、尤以回肠末段最为显著。
• 病变过程包括增生、坏死、溃疡形成、溃疡愈 合四个阶段。
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发病机制与病理解剖
• 伤寒杆菌经口进入消化道肠道未被胃酸杀灭的 部分进入回肠下段，穿过肠粘膜上皮屏障，侵 入回肠淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖。
• 经胸导管进入血流，形成第一次菌血症。此时， 临床上处于潜伏期。
• （6）、肝脾肿大：大多数患者有轻度肝脾肿 大。
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临床表现
• （一）典型伤寒的临床表现：分四期 • 3、缓解期：病程的第4周。体温逐渐下降，神
经、消化系统症状减轻。由于本期小肠病变仍 处于溃疡期，有可能出现肠出血、肠穿孔等并 发症。 • 4、恢复期：病程的第5周。体温正常，神经、 消化系统症状消失，肝脾正常。