脑炎患者的护理查房ppt课件
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v辅助检查 S头部MRI改变不显著 S脑电图（EEG）常提示高度异常 S脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症 SNMDA受体抗体（+）---血、脑脊液
精选
病例介绍
v 基本资料
病室：22病室22床 姓名：** 性别：男性
29岁
职业：司机 婚姻状况：已婚
家庭情况：育有2子 医保：农村合作医疗
年龄：
精选
病例介绍
脑炎患者的个案护理
精选
主要内容
一 概述 二 病例介绍 三 护理诊断 四 护理措施 五 护理评价 六 讨论
精选
概述
抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗 NMDA受体脑炎），是从2007年首次报 道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可 伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青 少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨 酸受体是一种分布于海马、前额皮质离 子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离 子通道，与学习、记忆和精神行为密切 相关。
v 临床特点： 精神行为异常 意识模糊 四肢强直 可疑痫性发作 不自主运动 自主神经功能紊乱 低通气综合征
精选
病例介绍
现病史
2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊 16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤 但言语混乱，幻觉、妄想
27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼
送至湘雅附二就诊无好转 2016年2月12日来我科就诊
精选
病例介绍
既往史
v既往体健，有车祸病史，只有皮外伤 v否认高血压、糖尿病史 v否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 v否认手术、外伤史 v否认食物药物过敏史
精选
病例介绍
神经系统查体
v一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝
v颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作
精选
概述
NMDA 受 体
ð离子型谷氨酸受体 ð分布于海马、前额皮质 ð被NMDA激活 ð与学习、记忆和精神行为密切相关
额叶
海马 精选
抗NMDA受体脑炎
自身免疫性脑炎
v临床症状 S流感样症状（发热、头疼、疲劳） S严重的精神行为异常 S意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状 S昏迷、癫痫持续状态、低通气等
精选
讨论
v以精神症状为首发的抗NMDA受体脑炎患者，易误诊 为 功能性精神病或病毒性脑炎，应及早行脑脊液和血 清抗NMDAR抗体检测。 v患者精神症状发作时，护理难度比较大：一体现在护 理人力不够；二威胁到其他病人的安全。
精选
谢 谢 聆听！
精选
v肌容积：未见肌萎缩
v肌力、肌张力：不配合
v共济运动：不配合
v步态及姿势：不配合
v病理反射：阴性
v脑膜刺激征：阴性
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
诊断依据
ð脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗 体：阳性（+++） ð血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体: 阳性（++） ð钠离子：158.1 mmol/L↑ ð氯化物：114.4mmol/L↑ ð肌酐：108.6umol/L↑
精选
护理目标
ð患者体温维持正常 ð精神行为异常明显改善 ð意识障碍改善 ð无受伤及皮肤破损的发生 ð患者的躯体活动能力增强 ð患者营养状况良好 ð患者树立信心、主动配合治疗 ð无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生
精选
护理措施
ð精神行为异常的护理
Ø 情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤， 备纱布包裹的压舌板，保护性约束。 Ø 易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏， 四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起， 可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节， 以防关节脱臼。 Ø遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。
促醒 抗精神行为异常
营养神经 对症治疗
v言语减少、淡漠、不语 v间断出现以口周和四肢为主的不自主运动 v自主神经功能紊乱（发热、汗多） v通气不足 v神志模糊 v四肢强直
精选
护理问题
ð体温过高 与自主神经功能紊乱有关 ð有受伤的危险 与惊厥发作及精神行为异常有关 ð躯体移动障碍 与四肢屈曲强直、违拗有关 ð意识障碍 与大脑皮层受损致功能下降有关 ð营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 ð潜在并发症 癫痫 、肺部感染、低通气综合征 ð焦虑 与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
高度异常脑电图
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常
精选
诊断 抗NMDA抗体脑炎 高钠高氯血症 肾功能异常
精选
主要诊疗经过 （2016.2.1-2016.2.21）
重症监护 免疫治疗
抗惊厥 抗病毒
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
ห้องสมุดไป่ตู้
护理评价
ð静脉用丙种球蛋白（1个疗程）
ð激素甲泼尼龙（1个疗程）
ð抗病毒 ð对症支持
v意识清楚 v口唇及四肢不自主运动减少
v体温基本正常
v视频脑电图：弥漫性慢波
v脑脊液：压力基本正常
v能自行进食，大小便可控制
v能简单说话，短距离行走 精选
总结
近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界的 重视，目前尚无系统性免疫治疗方案。病情可迅速恶化，出 现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但同 时积极治疗也是有效的。对发现畸胎瘤的患者给予肿瘤切除 并及时免疫抑制治疗，患者可以在2～3个月后完全恢复， 但有的需要1年甚至更长时间。
精选
病例介绍
v 基本资料
病室：22病室22床 姓名：** 性别：男性
29岁
职业：司机 婚姻状况：已婚
家庭情况：育有2子 医保：农村合作医疗
年龄：
精选
病例介绍
脑炎患者的个案护理
精选
主要内容
一 概述 二 病例介绍 三 护理诊断 四 护理措施 五 护理评价 六 讨论
精选
概述
抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗 NMDA受体脑炎），是从2007年首次报 道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可 伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青 少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨 酸受体是一种分布于海马、前额皮质离 子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离 子通道，与学习、记忆和精神行为密切 相关。
v 临床特点： 精神行为异常 意识模糊 四肢强直 可疑痫性发作 不自主运动 自主神经功能紊乱 低通气综合征
精选
病例介绍
现病史
2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊 16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤 但言语混乱，幻觉、妄想
27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼
送至湘雅附二就诊无好转 2016年2月12日来我科就诊
精选
病例介绍
既往史
v既往体健，有车祸病史，只有皮外伤 v否认高血压、糖尿病史 v否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 v否认手术、外伤史 v否认食物药物过敏史
精选
病例介绍
神经系统查体
v一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝
v颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作
精选
概述
NMDA 受 体
ð离子型谷氨酸受体 ð分布于海马、前额皮质 ð被NMDA激活 ð与学习、记忆和精神行为密切相关
额叶
海马 精选
抗NMDA受体脑炎
自身免疫性脑炎
v临床症状 S流感样症状（发热、头疼、疲劳） S严重的精神行为异常 S意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状 S昏迷、癫痫持续状态、低通气等
精选
讨论
v以精神症状为首发的抗NMDA受体脑炎患者，易误诊 为 功能性精神病或病毒性脑炎，应及早行脑脊液和血 清抗NMDAR抗体检测。 v患者精神症状发作时，护理难度比较大：一体现在护 理人力不够；二威胁到其他病人的安全。
精选
谢 谢 聆听！
精选
v肌容积：未见肌萎缩
v肌力、肌张力：不配合
v共济运动：不配合
v步态及姿势：不配合
v病理反射：阴性
v脑膜刺激征：阴性
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
诊断依据
ð脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗 体：阳性（+++） ð血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体: 阳性（++） ð钠离子：158.1 mmol/L↑ ð氯化物：114.4mmol/L↑ ð肌酐：108.6umol/L↑
精选
护理目标
ð患者体温维持正常 ð精神行为异常明显改善 ð意识障碍改善 ð无受伤及皮肤破损的发生 ð患者的躯体活动能力增强 ð患者营养状况良好 ð患者树立信心、主动配合治疗 ð无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生
精选
护理措施
ð精神行为异常的护理
Ø 情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤， 备纱布包裹的压舌板，保护性约束。 Ø 易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏， 四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起， 可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节， 以防关节脱臼。 Ø遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。
促醒 抗精神行为异常
营养神经 对症治疗
v言语减少、淡漠、不语 v间断出现以口周和四肢为主的不自主运动 v自主神经功能紊乱（发热、汗多） v通气不足 v神志模糊 v四肢强直
精选
护理问题
ð体温过高 与自主神经功能紊乱有关 ð有受伤的危险 与惊厥发作及精神行为异常有关 ð躯体移动障碍 与四肢屈曲强直、违拗有关 ð意识障碍 与大脑皮层受损致功能下降有关 ð营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 ð潜在并发症 癫痫 、肺部感染、低通气综合征 ð焦虑 与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
高度异常脑电图
精选
辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21）
颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常
精选
诊断 抗NMDA抗体脑炎 高钠高氯血症 肾功能异常
精选
主要诊疗经过 （2016.2.1-2016.2.21）
重症监护 免疫治疗
抗惊厥 抗病毒
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
护理措施
精选
ห้องสมุดไป่ตู้
护理评价
ð静脉用丙种球蛋白（1个疗程）
ð激素甲泼尼龙（1个疗程）
ð抗病毒 ð对症支持
v意识清楚 v口唇及四肢不自主运动减少
v体温基本正常
v视频脑电图：弥漫性慢波
v脑脊液：压力基本正常
v能自行进食，大小便可控制
v能简单说话，短距离行走 精选
总结
近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界的 重视，目前尚无系统性免疫治疗方案。病情可迅速恶化，出 现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但同 时积极治疗也是有效的。对发现畸胎瘤的患者给予肿瘤切除 并及时免疫抑制治疗，患者可以在2～3个月后完全恢复， 但有的需要1年甚至更长时间。