心包炎诊疗指南

心包炎诊疗指南

一、急性心包炎

【诊断依据】

1、病史：呼吸道感染、结核、肺吸虫、结缔组织病

等。

2、症状：发热，心前区疼痛，烦躁，乏力，食欲不

振，多汗，喜坐位。

3、体征：表现体循环淤血，颈静脉充盈，肝颈静脉

征阳性，腹水，肝肿大，浮肿。有奇脉。急性心包积液迅速引起心包填塞，出现休克。心音底远，心浊音界扩大，积液少可有心包摩擦音。

4、X线检查：大量积液时，心影呈“烧瓶”状，心缘

各弓消失，透视下心搏动减弱或消失。

5、心电图：低电压和T波变化。

6、超声心动图：可见液性暗区。

【术前检查】

1、实验室检查：三大常规，心包液检查，心肌酶谱。

2、辅助检查：胸片胸透，超声心动图，心电图，腹部B 超。

【治疗方案】

1、针对病因治疗：化脓性以有效抗炎和心包引流；

病毒性对症处理；结核性以抗结核和心包穿刺；风湿性以抗风湿治疗等。

2、非手术无效：心包部分切除或心包切除。

二、缩窄性心包炎

【诊断依据】

1、病史：急性心包炎后数周或数月、甚至数年，部

分起病隐匿。

2、症状：乏力，食欲不振，腹胀，肝区疼痛，呼吸

困难，浮肿加重。

3、体征：表现体循环淤血，颈静脉、周围静脉充盈，

肝颈静脉征阳性，心界正常或增大，心尖搏动不明显，心音低远，无心包摩擦音，腹水，肝肿大，浮肿，脉压缩小，静脉压增高。

4、X线检查：心脏外型异常，左右心缘变直，透视

下心搏动减弱或消失。主动脉弓缩小，SVC扩张，部分有钙化。

5、心电图：低电压和T波变化。

6、超声心动图：心室后壁增厚，心活动异常，肝静

脉扩张。

【术前检查】

1、实验室检查：三大常规，凝血四项，心肌酶谱，肝、肾功能全套，HIV，配血。

2、辅助检查：胸片胸透，超声心动图，心电图，腹部B 超。

【治疗方案】

心包剥脱术。