一例骨质疏松患者的护理查房报告

骨密度报告
四、
医疗诊断：
骨质疏松 腰椎骨折 高血压病 冠心病
五
主要治疗： 二级护理，低盐低脂饮食， 监测血压、体温， 改善骨质疏松：钙而奇+盖三淳+密盖息+欣梅乐 营养神经:丹参多酚 增加抵杭力:迈普新 降血脂：舒降之
护理诊断/问题
P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关 P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有关。 P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。 P4： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。 P5:营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，维生素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变
骨质疏松的概念
❖ 骨质疏松：是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性 和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各 种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。
护理措施
P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。 I6：护理措施： ①：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我形象不良的认知。 ②：鼓励患者积极治疗疾病，树立信心。 ③：鼓励患者家属多与其沟通。 O6护理评价：患者能接受身长缩短的自我形象。
护理措施
❖ P7潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。 I7护理措施：尽量避免弯腰，负重等行为，防止跌倒和损伤，指导进行有效的呼吸和咳嗽的训 练，定期检查防止并发症。
❖ I4护理措施： ❖ ①向病人及家属介绍疾病相关知识。 ❖ ②告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导病人避免高钠，
高蛋白饮食，应食含钙量高的食品，多晒太阳。 ❖ ③进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提高生活质量。 ❖ ④预防摔跤。 ❖ O4效果评价：病人对病情及疾病相关知识有进一步的了
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病历讨论过程（回答）
❖ 答问记录2： ❖ 危险因素评估（欧洲骨质疏松症和骨病基金会） ❖ 1，你父母有没有跌倒就发生骨折的状况？ ❖ 2，你是否有轻微的碰撞就伤到骨骼？ ❖ 3，你是否连续3个月以上服用强的松等激素类药品？ ❖ 4，你身高是否降低了3厘米？ ❖ 5，你每天吸烟超过20支？ ❖ 6，你经常有腹泻？ ❖ 7，你是否45岁之前就绝经了？ ❖ 8，是否连续12个月没有月经（除妊娠期间）？ ❖ 以上1题回答结果为“是”即为阳性。
▪ I3护理措施： ▪ ①采取相应的预防措施避免骨折。如协助上下床，翻身，外出时有人陪护，常用物品放
在易取之处，保持室内光线充足，地面要防滑，指导病人穿合适不滑的鞋子。 ▪ ②给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示标示。 ▪ O3护理评价：病人没有自身原因跌倒受伤。
护理措施
❖ P4： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。
护理措施
❖ P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有关。 ❖ I2护理措施： ❖ ①遵医嘱嘱患者卧床休息。 ❖ ②协助病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理等，使病人感到舒适。 ❖ ③协助病人进行功能锻炼及生活训练。 ❖ O2护理评价：病人能进行日常的活动。
护理措施
▪ P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
❖ 护士长总结： ❖ 教学组长评价： ❖ 参训者评价： ❖ 主查人自评：
七、总结/效果评价与审核
2017-120
结语
谢谢大家！
2，每天盐不宜超过5g. 3，不宜追求过高蛋白质。 4，不吸烟，过量饮酒，喝咖啡等 5，超负荷剧烈运动。 6，不穿过紧过硬的着装，关节 变形。 7，不宜多弯腰，弓背，抬举重物。 8，滥用止痛药和激素类药。 9，消极预防，单纯补钙。 10，孤独，冷漠，封闭自己 。
健康宣教
❖ 1，注意腰背部保暖，避免因受风寒刺激而诱发。 ❖ 2，向患者及家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢，树立信心。 ❖ 3，保持卧床休息，下床时可带腰围。 ❖ 4，便秘者养成定时排便习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜。 ❖ 5，腰部不可过度负重，避免大幅度的弯腰和旋转。
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健康宣教
十宜 1摄入天然富含钙，磷，铁，锌 等及维生素D。 2，宜低盐饮食 。 3，摄入适量的蛋白质。 4，养成良好的生活习惯 5，参加适合自身运动 6，穿舒适的衣鞋 7，正确的姿势，锻炼平衡能力 8，定期检查 9，综合治疗 10，生活要积极
十不宜 1，偏食或过度依赖保健品。
一例骨质疏松患者的护理查房报告
❖ 查房主题：
❖ 1例骨质疏松病病人的整体护理
❖ 查房目的：
❖ 通过对1例骨质疏松病患者的病因、发病机制、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护理新 进展等相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综 合分析该类患者现存和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士 评判性思维、预见性观察和解决临床实际护理问题的能力。
患者意识清醒，精神状态良好，语言沟通正 常，查体合作,身长缩短，口腔粘膜完整 发育正常，营养中等，表情自如。 心理社会评估：家庭经济情况可，住院费用 全报销；老伴陪护，患者情绪稳定。 使用安眠药帮助睡眠。 小便正常.大便使用开塞露每天都解. 压疮风险评估:19分. 跌到风险评估:5分(中危) 患者自理能力中度依赖（55分）。
辅助检查阳性结果
1.骨密度：T值 -5.28(大于-1.0） 2.CT报告：胸，腰椎退变，骨质疏松并T9.12 椎体压缩性改变。 3.BNP：1332（0-300） 4.生化：总蛋白60g/L（65-85），白蛋白 35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180390）。 5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒张功能下降， 颈动脉斑块形成，前列腺増生，
构成骨的物质减少 骨组织微机构破坏 骨脆性增加
骨量低下 骨强度下降 易致骨折
骨质疏松的表现
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❖
一、病史/护理评估汇报
护理查房
病例报告： 患者潘良甫，男性，94岁，于2017年1月10日09：:48分扶入病房。
一、现病史： 患者于10多天前无明显诱因出现腰部疼痛，起床及腰部活动疼痛明显加剧，活动受 限，平躺及不活动疼痛减轻，患者既往有骨质疏松病史多年。不发热，无咳嗽，咳痰， 未感胸闷，气逼，无胀气，腹痛，未到医院就诊，自行外用止痛贴剂，疼痛改善不明 显，为进一步诊治收住院进一步检查，治疗。
有关。 P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。 P7潜在并发症：骨折 心衰 与骨质疏松有关。
护理措施
❖ P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关 ❖ I1护理措施： ❖ ①给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。 ❖ ②创造舒适的坏境，疼痛明显的病人卧硬板床休息。 ❖ ③疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。 ❖ ④移动病人和进行护理操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈动作，增加病人的痛苦。 ❖ O1护理评价：患者疼痛得到有效缓解。
❖ O7护理评价：患者并发症得到有效的预防或控制。
病历讨论过程（提问）
❖ 主查护士：雷曼颖 ❖ 讨论问题1：高血压和骨质疏松有关吗？ ❖ 讨论问题2：你有骨质疏松吗？
病历讨论过程（回答） ❖ 答问记录1： ❖ 答：有关系，高血压患者钙排泄增加及继发性甲状腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员
增加，导致骨密度降低。 ❖ 骨密度降低则会增加高血压患者的骨折风险
来自百度文库、既往史
个人史
工作和居住环境良好， 未到过流行病疫区，从 不吸烟烟不饮酒，无工 业毒物，无放射性接触 式，
否认有家族遗传性疾病 史。
三、个人史 过敏史
无药物和食物过敏史
疾病史
腰椎骨折 高血压
冠状动脉粥样硬化性心脏病 阵发性心房纤颤
心脏起搏器调整和管理 心功能二级
三、护理查体
一般状况（护理评估）
护理措施
❖ P5营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，维生素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平 改变有关。
I5护理措施：合理搭配饮食，摄入含维生素D的食物，如牛奶豆制品，肉类，鱼虾等。 注意饮食四忌：
一忌：高蛋白质饮食。 二忌：高盐饮食。 三忌：多糖饮食。 四忌：经常喝浓茶和咖啡 O5护理评价：患者营养状况没有得到明显的改善。