前列腺增生护理

一、病因及病理：是老年男性的常见病。发病原因既与雄激素有关，又与雌激素有关。因此有学者认为人体内雄激素雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能收到损害。

二、临床表现

起初症状不明显，随着时间的推移，症状逐渐加重，梗阻为最主要的症状。

1、尿频早期表现为尿频，尤其是夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。

2、排尿困难增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长，弯曲，变窄，阻力增加，出现不同程度的排尿困难，表现为排尿等待，排尿时间延长，尿线细而无力，并继而出现尿潴留。

3、血尿是由于覆盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，为间歇性，多数出现在排尿后。偶有大量出血，凝血块可造成急性尿潴留。

4、其他症状可合并泌尿系感染，膀胱结石。合并肾功能损害时可出现贫血，血压增高等。

三、辅助检查

1、直肠指检是诊断的重要措施之一。直肠指检应在排空膀胱后进行，可保证检查的准确性。

2、残余尿测定检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定残余尿。

3、尿动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压的测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法，有助于选择治疗方案。

4、膀胱镜检查在病人没有合并尿路感染的情况下选择性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化，决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无其他病变。

5、泌尿系统X线检查包括泌尿系平片、膀胱造影、CT或MRI检查，可了解前列腺大小、形态及密度。

四、对疾病的心理社会反应

泌尿系梗阻性疾病是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人足够的重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管的病人又带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年患者，更希望护士能给与更多的照顾，帮助解决手术前后生理及心理的问题。

五、与疾病相关的健康史和生活史

1、注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。

2、是否有定时的排尿习惯，有无憋尿的情况。

3、评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在。

4、评估病人夜间睡眠状态，是否给予安眠药帮助睡眠。

5、评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染。

6、评估病人是否存在紧张、焦虑的心情。

六、治疗原则

1、前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。

2、药物治疗目前应用的各种药物通过药理作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。

3、透药疗法射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治，适合于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人。

4、手术治疗是主要的治疗方法，其适应症为：下尿路存在梗阻症状，残余尿量60ml以上；尿动力学改变明显；多次发生尿潴留、尿路感染，肉眼血尿或并发膀胱结石；引起上尿路积水和肾功能损害，对尿路感染及肾功能损害严重者，应先给与药物控制，导尿引流尿液，待情况得到一定改善再行手术治疗。

1）非开放性手术治疗主要指经尿道行前列腺切除术（TURP）

2）开放手术主要对腺体较大，合并膀胱结石的病人。

七、主要护理诊断及预期目标

1、焦虑：与检查及治疗有关。

预期目标：病人自述紧张感减轻，身心放松。

2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。

预期目标：病人无憋尿感，测残余尿量减少。

3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。

预期目标：夜间睡眠安稳，清晨醒后无倦容。

4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。

预期目标：病人能够按指导饮水。

5、沐浴自理缺陷：与留置导尿管或耻骨上造瘘有关。

预期目标：病人清洁的需要得到满足，躯体无异味。

6、有感染的危险：与留置尿液引流管或手术有关。

预期目标：生命体征平稳，无感染体征。

7、潜在并发症：出血。

预期目标：尿出血时及时发现和处理。

8、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。

预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项。

9、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。

预期目标：病人自述疼痛减轻。舒适感增加。

10、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。

预期目标：日常基本生活需要得到满足。

11、急迫性尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。

预期目标：膀胱功能正常，能自主控制排尿。

八、护理措施及措施依据

1、主动倾听病人或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理。

2、随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时留置尿管引流尿液。

3、注意排尿次数，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休息。

4、正确指导病人合理补充水份及营养，使其能较好地耐受手术治疗。

5、为保证病人的清洁与健康，协助病人洗澡与擦澡，在洗澡过程中保护好所留置的导管。

6、留置导尿管的病人应定时擦洗消毒尿道口耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。

7、注意观察尿色的变化，术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体清澈或粉红的。一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。

8、随时注意病人的心理反应，有针对性的讲解有关疾病的知识。

9、疼痛是引流管刺激或手术所致，可给予解经止痛药物。但当病人患有青光眼或心脏病时，应禁止使用，以防血压增高加重出血。

10、术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血。术后5天内不宜灌肠。

11、术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。

12、为减轻术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天瞩病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频一般可在术后1-2周内缓解。

九、效果评价