心身疾病的有关问题

心身疾病的概念的含义狭义的心身疾病的概念是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic disorders)，例如神经性呕吐、偏头痛。

广义的心身疾病的概念广义的心身疾病的概念就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。

心身疾病的概念心身疾病有广义和狭义之分.广义的心身疾病是指心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病(如原发性高血压等)和躯体功能性障碍(如偏头痛等).狭义的心身疾病是指其发病,发展,转归和防治都与心理因素密切相关的躯体器质性疾病.由于具有生理上的障碍,心身疾病又称为心理生理疾病.

常见的心身疾病有哪些？

(一)原发性高血压病(二)冠状动脉硬化性心脏病(三)胃和十二指肠溃疡(四)支气管哮喘(五)甲状腺机能亢进

症(六)荨麻疹

心身疾病的发病机制

心身疾病的形成十分复杂，既有生物因素，又有心理、社会因素。

（一）生物因素的致病作用

虽然心身疾病强调心理社会因素，但也不能忽略生物因素的致病作用。同样的心理、社会刺激，为什么有的人生病，有的人不生病？又为什么有的人患溃疡病，有的人患高血压或其他病？这主要是由于他们原有的生理特点不同，因而具有相应的心身疾病的易罹患性。

（二）社会致病作用

战争和天灾人祸是人类面临的最重要的社会刺激。不良的社会环境因素的致病作用，还表现在现代城市生活中存在许多使人们不适应的弊病。

(三）心理因素的致病作用

心理因素主要指患者的心理矛盾和冲突。指个人的愿望、要求等受到阻抑而引起的精神紧张或因不适应而引起的精神紧张和情绪压抑。足以致病的心理因素是病人具有严重的情绪障碍及性格缺陷。1.情绪与心身疾病2.人格类型与心身疾病

心身疾病的发病机制一般躯体性疾病中,病因(如病原微生物)侵入机体后常因与特定器官的亲和力而引起特定器官的病变.在心身疾病中,目前并未发现病因与特定器官的亲合,病变关系.同样的病因作用于不同的个体,可引起相同或不相同的心身疾病.显然,作为信号的心理社会刺激作用于机体后,经历了一个内在的加工过程,才导致心身疾病的发生.这个内在的加工过程是心身疾病发生的中间环节.正是这个中间环节即中介机制,将心理(精神)变化与生理变化联结在一起,从而导致了心因性的躯体疾病,即心身疾病.心身疾病的发病机制可大致表示如下: 中介机制调节适应健康病因个体认知评价心理反应生理变化(应激源信息) 个体先天或习得性心理,生理特征失调心身疾病

应激的生理反应

在应激的生理反应中,下丘脑,垂体和肾上腺系统起着重要作用.

应激源作用于人体时,中枢神经系统对应激信息接受,整合,传递至下丘脑.下丘脑通过兴奋交感一肾上腺髓质机制,引起大量儿茶酚胺释放,增加心,脑,骨胳肌的血液供应.同时,下丘脑还分泌神经激素.如肾上腺皮质激素释放因子(crf)等,兴奋垂体一肾上腺皮质机制,广泛影响体内各系统的功能,以利于机体进一步全面动员,从而更有效地适应外部刺激.

在日常生活中,当人们遇到一些有刺激性的生活事件,如考试,与陌生人会见,接受一项重要任务而造成紧张时,体内释放的肾上腺素会不断增加通向心,脑等器官的血流,提高机体感知能力,增加能量以便应付这些事件.同时,还引起一系列生理反应,如心率加快,心排出量增加,血压增高,胃肠分泌液减少,蠕动减慢,支气管痉孪及呼吸加快,尿频,出汗,手脚发冷,厌食,恶心,腹胀以及失眠多梦等等.直到人们适应了外界环境之后,这些生理反应才会逐渐消失而恢复常态.

如果人们遇到一些意外灾祸或遭受重大失败挫折而面临紧急危难场面,承受强烈而持续的精神刺激时,将发生一系列更为显著的生理反应:肾上腺素大量释放会引起心肌收缩,心动过速,糖原分解及血糖升高,代谢加速及耗氧增加;去甲肾上腺素释放使周围血管收缩,皮肤苍白,血压升高,肾血流量减少;肾素分泌进一步加剧血压及水盐代谢变化,皮质激素大量分泌,对血压,血糖,水盐代谢,脂蛋白代谢,细胞膜稳定性,胃蛋白酶分泌以及脑电活动均产生显著影响.此外,糖皮质激素大量分泌,还会抑制免疫功能,降低细胞免疫力,干扰抗体形成.总之,严重的应激可引起机体生理功能的紊乱,失衡以致于产生病理性改变.

应激源(生物,理化,心理社会刺激)

大脑

下丘脑

交感神经,肾上腺髓质脑垂体

肾上腺素去甲肾上腺素前叶后叶

acth 抗利尿激素

支气管扩张皮肤肾脏周围血管

心肌收缩肾上腺皮质水钠潴留

心率血压苍白肾素分泌血管收缩

扩瞳,出汗盐皮质激素糖皮质激素

代谢耗氧发冷血管紧张素血压钾排泄,钠再吸收血糖

糖原分解蛋白质分解氮平衡失调抑制炎症血小板形成

人类社会中应激源的存在是不可否认的客观事实.正确地应对应激源,减少或免除不良应激对健康的影响,是既直接涉及个人,又关系整个社会的问题.对应激处境采取的对策不同,效果亦不同. 国外已有许多专家提出了处理应激的技术,如mclean提出了三个步骤:①降低应激源的强度.②维护健康的技巧.③缓冲应激对健康的危害.flannery提出四种应对策略:①有自信心能控制应激源.②掌握所从事的任务,为了长远的利益敢于牺牲当前的利益.③注意饮食营养,定期体育锻炼,放松.④利用社会支持. slaby(1988)在"应激为你所用六十法"中提到有60种可供选择的方法,归纳为以下六个方面:①基本观点:主要是认识应激的客观存在,不可避免,并要争取为自己所用;其次,要善于组织,在危机中找机遇.②了解自己躯体的状况,如注意饮食,早期发现病症,及时治疗,注意休息,锻炼身体等.③了解和掌握自己的情绪,作现实的选择,制定好计划和努力的目标,认清自我价值,发现自己的优点与不足,面对现实.④社会和人际关系,如懂一点为人处事之道,待人以仁,为人有礼,保持幽默感,灵活一些,不传闲话等.⑤处理工作的一些方法,如凡事要有一些准备,多与周围人交流,力争把事情办好;对可预见性的应激,设置些缓冲区,使用提高效率的现代技术等.⑥学会放松和静思.以上几点都可结合各人的情况,逐渐建立起自己对付应激的技巧. 结合我国的文化传统,道德观念,社会风尚,国内有学者提出以下几条原则: 1.树立应激的社会观念从历史上看,人类的发展离不开自然的和社会的环境应激.人类正是在不断克服应激,战胜应激的过程中得到发展的.因此,对应激源的处理应抱积极地适应与干预的态度.追求所谓"无刺激的平静社会"是不切合实际的幻想.虽然应激是不可避免的,如有思想准备,在应激面前可提出适当可行的对策,主动去应对或处理.对无法预计或无法控制的应激事件,如自然灾害,只要平时有过对应激处境的实践锻炼,就容易镇静下来,主动采取应急措施,将损失减少到最低程度.

2.主动参加社会锻炼不断提高自己对应激的反应阈值水平.同一应激事件,不同的人反应不同,其区别之一就