乳腺癌的治疗 ppt课件
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乳腺癌靶向治疗ppt课件
对转移性乳腺癌（MBC）病人单药疗效获得认可 安全性好, 骨髓抑制的发生率低 某些细胞毒药物可上调TP活性，有协同作用 在不同的联合方案中有可能替代持续输注5-FU,使化疗方案更为有效，安全和方便 副作用不叠加
肿瘤移植物内TP活性的上调
0 5 10 15 20
mg/kg) 对照 紫杉醇 100 多西紫杉醇 15 长春新碱 1.5 长春花碱 3 长春地辛 5 丝裂霉素C 5 阿霉素 7.5 顺铂 10 对照 氨甲喋呤 50 环磷酰胺 200
病例数
CR/PR
（%）中位TTP
（月）
中位生存期
（月）
n=162
20
63
7.9
3.0
12.6
n=74
26
57
8.3
3.2
12.2
n=136
15
62
7.4
3.3
10.4
经紫杉类治疗过的MBC病人的生存期
6
7
Worldwide in 2000 Incidence Mortality
乳腺癌的主要治疗方法
手术治疗 放射治疗 内科治疗 －化学治疗 －内分泌治疗 －生物治疗
Targets for anticancer therapy
Key factors for treatment choosing
希罗达/多西紫杉醇 7.2 多西紫杉醇 6.9
O’Shaughnessy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:103a (Abst 398)
希罗达 (n=61)
CMF (n=32)
客观有效率 （％)
30
16
完全缓解率 (%)
5
肿瘤移植物内TP活性的上调
0 5 10 15 20
mg/kg) 对照 紫杉醇 100 多西紫杉醇 15 长春新碱 1.5 长春花碱 3 长春地辛 5 丝裂霉素C 5 阿霉素 7.5 顺铂 10 对照 氨甲喋呤 50 环磷酰胺 200
病例数
CR/PR
（%）中位TTP
（月）
中位生存期
（月）
n=162
20
63
7.9
3.0
12.6
n=74
26
57
8.3
3.2
12.2
n=136
15
62
7.4
3.3
10.4
经紫杉类治疗过的MBC病人的生存期
6
7
Worldwide in 2000 Incidence Mortality
乳腺癌的主要治疗方法
手术治疗 放射治疗 内科治疗 －化学治疗 －内分泌治疗 －生物治疗
Targets for anticancer therapy
Key factors for treatment choosing
希罗达/多西紫杉醇 7.2 多西紫杉醇 6.9
O’Shaughnessy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:103a (Abst 398)
希罗达 (n=61)
CMF (n=32)
客观有效率 （％)
30
16
完全缓解率 (%)
5
乳腺癌的治疗进展与现状ppt课件
治疗方法 毒性
内分泌 16月
化疗 12月
总有效率 显效时间 中位缓解期
30－40％ 小
50－70％ 大
2－3月 1.5－2月
12－ 8－
保乳手术历史
60年代就有此报道，未重视 NSABP B04 单切+放疗同根治术疗效相同 NSABP B06 1985 改良根治与局切+放疗 1990 MILAN 结果：保乳手术可作为乳腺癌的治疗手段之
乳腺癌的危险因素
主要因素
次要因素
年龄
初潮早
性别
绝经晚
家族史（母亲、姐妹、 肥胖
女儿患乳癌）
低剂量照射
一侧患乳癌
导管或小叶原位癌
良性非典型增生
乳腺癌的流行病学
从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 1/2以上乳癌病人>65岁 在 美 国 ， 肺 癌 的 死 亡 率 已 超 过 乳 癌 ， 但 1996 年 的
钼靶发现90%的DCIS(12-15%)~~钙化 乳管镜：乳管灌洗液细胞学检查 数字化钼靶、MRI 、B-超（致密性乳腺）
前哨淋巴结活检的历史
Virchow
1863 基本概念
Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结
Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
乳癌的手术治疗
1894年Halsted根治术 五六十年代扩大根治术 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成
为主流手术 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国
50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm Tumor position: areolar >2cm single Pathology: DCIS Lobular carcinoma Axillary lymph nodes
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
性功能减退
内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
17
副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
2
01
乳腺癌概述
2024/1/28
3
乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
5
乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
2024/1/28
6
02
内分泌治疗原理及药物
2024/1/28
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
18
05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
2024/1/28
19
内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
17
副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
2
01
乳腺癌概述
2024/1/28
3
乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
5
乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
2024/1/28
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02
内分泌治疗原理及药物
2024/1/28
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
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05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
2024/1/28
19
乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件
-
5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件
注意要养成有规律定时排便的习惯。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
乳腺癌患者的营养治疗PPT课件
纠正营养不良。
合理膳食
根据营养师建议，选择富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，保持适 量脂肪摄入，增加膳食纤维摄入。
保持适量运动
适量运动有助于改善食欲、促进消 化和吸收，提高身体免疫力。
家属参与和支持对患者营养治疗的影响
家属参与
家属可参与患者的营养教 育过程，了解营养知识， 协助患者制定并执行健康 饮食计划。
06 营养教育与患者自我管理
营养教育内容及方式
营养教育内容
包括乳腺癌与营养的关系，健康饮食原则，食物选择及烹饪 技巧，营养补充剂的使用等。
营养教育方式
通过讲座、小组讨论、一对一咨询、发放营养教育资料等多 种方式进行。
患者自我管理策略与技巧
自我监测
患者需学会记录饮食日记，定期 评估自身营养状况，及时发现并
适量膳食纤维
控制糖分和加工食品
减少糖分和加工食品的摄入有助于控 制血糖和体重，降低癌症复发的风险 。
膳食纤维有助于维持肠道健康，降低 胆固醇水平，并控制血糖。建议每天 摄入25-30克膳食纤维。
控制能量摄入，避免肥胖
1 2
控制总热量摄入
肥胖是乳腺癌的一个风险因素，因此控制总热量 摄入以保持健康的体重非常重要。建议根据个人 情况制定合理的饮食计划。
选择低热量、高营养密度的食物
如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉等，这些食物可以 提供丰富的营养而不会增加过多的热量。
3
避免高热量、高脂肪食物
如油炸食品、甜点、含糖饮料等，这些食物容易 导致热量摄入过多。
适量增加优质蛋白质摄入
01
优质蛋白质来源
包括鱼、禽肉、蛋、奶制品和豆类等。这些食物可以提供人体所需的氨
基酸，促进肌肉合成和修复。
适合乳腺癌患者的食物选择
合理膳食
根据营养师建议，选择富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，保持适 量脂肪摄入，增加膳食纤维摄入。
保持适量运动
适量运动有助于改善食欲、促进消 化和吸收，提高身体免疫力。
家属参与和支持对患者营养治疗的影响
家属参与
家属可参与患者的营养教 育过程，了解营养知识， 协助患者制定并执行健康 饮食计划。
06 营养教育与患者自我管理
营养教育内容及方式
营养教育内容
包括乳腺癌与营养的关系，健康饮食原则，食物选择及烹饪 技巧，营养补充剂的使用等。
营养教育方式
通过讲座、小组讨论、一对一咨询、发放营养教育资料等多 种方式进行。
患者自我管理策略与技巧
自我监测
患者需学会记录饮食日记，定期 评估自身营养状况，及时发现并
适量膳食纤维
控制糖分和加工食品
减少糖分和加工食品的摄入有助于控 制血糖和体重，降低癌症复发的风险 。
膳食纤维有助于维持肠道健康，降低 胆固醇水平，并控制血糖。建议每天 摄入25-30克膳食纤维。
控制能量摄入，避免肥胖
1 2
控制总热量摄入
肥胖是乳腺癌的一个风险因素，因此控制总热量 摄入以保持健康的体重非常重要。建议根据个人 情况制定合理的饮食计划。
选择低热量、高营养密度的食物
如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉等，这些食物可以 提供丰富的营养而不会增加过多的热量。
3
避免高热量、高脂肪食物
如油炸食品、甜点、含糖饮料等，这些食物容易 导致热量摄入过多。
适量增加优质蛋白质摄入
01
优质蛋白质来源
包括鱼、禽肉、蛋、奶制品和豆类等。这些食物可以提供人体所需的氨
基酸，促进肌肉合成和修复。
适合乳腺癌患者的食物选择
复发或转移性乳腺癌治疗的选择PPT课件
Probability
HR = 0.70 (95% CI: 0.59 , 0.85)
Logrank p=0.0002
Events
227
237
Median (95% CI)
6.1 (5.3 , 6.7)
4.0 (3.5, 4.4)
0 6 12 18 24 30 36 42 48
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Months
T
GT
Probability
Albain et al. J Clin Oncol 2008;26(24):X-X.
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著延长TTP
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著提高ORR
GT Arm (N=266)
复发或转移性乳腺癌治疗的选择
乳腺癌的发病情况
妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 120 万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡 的第二位，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、 天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶 性肿瘤的第1位。
*
*Investigator assessed
GD Arm (N=153)
CD Arm (N=152)
p-value
ORR*, %
32
32
0.931
CR, %
5
3
PR, %
27
29
Med DR, mos
7.75
9.07
0.047
Med TTF, mos
4.24
4.07
0.059
Med OS, mos
19.29
21.45
HR = 0.70 (95% CI: 0.59 , 0.85)
Logrank p=0.0002
Events
227
237
Median (95% CI)
6.1 (5.3 , 6.7)
4.0 (3.5, 4.4)
0 6 12 18 24 30 36 42 48
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Months
T
GT
Probability
Albain et al. J Clin Oncol 2008;26(24):X-X.
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著延长TTP
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著提高ORR
GT Arm (N=266)
复发或转移性乳腺癌治疗的选择
乳腺癌的发病情况
妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 120 万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡 的第二位，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、 天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶 性肿瘤的第1位。
*
*Investigator assessed
GD Arm (N=153)
CD Arm (N=152)
p-value
ORR*, %
32
32
0.931
CR, %
5
3
PR, %
27
29
Med DR, mos
7.75
9.07
0.047
Med TTF, mos
4.24
4.07
0.059
Med OS, mos
19.29
21.45
乳腺癌的内分泌治疗.ppt课件
目前，芳香化酶抑制剂已开发出第三代产品， 特异性和选择性更高，对雌激素抑制水平更强， 体外试验时，来曲唑比第一代的氨基导眠能强 200倍，一般说来，各类芳香化酶抑制剂依据抑 制强度依次为来曲唑、瑞宁德、依西美坦和福美 坦等。在当前这类药物代替孕酮类药物，作为二 线药物有报导2000多例绝经后的晚期乳腺癌在 TAM失效后，新一代芳香化酶与甲地孕酮对比 研究结果，其中每一种芳香化酶抑制剂均优于甲 地孕酮，总生存期明显延长，如来曲唑的中位缓 解期长于33个月，而甲地孕酮，仅为18个月。
卵巢切除对小于35岁年轻患者疗效较差，临近 绝经和围绝经期的妇女去势后肿瘤复发时间晚，疗 效较好；卵巢切除对于存在骨、软组织、淋巴结、 肺转移的病人效果较好；对肝、脑转移者基本无效。 EBCTOG组研究表明，对 <50岁的绝经前早期乳 腺癌去势方法的研究，结果显示试验组与对照组的 15年生存率分别为52.4%和46.1%，无病生存率 分别为45%和39%，二组差异有显著性。放射性 去势由于放疗后卵巢去势较慢，有时去势完全，所 以治疗上使用较少。
ER+乳腺癌效果较好，而且ER受体含量 越高，疗效越好，孕酮类药物效果不及三苯 氧胺和芳香化酶类，孕酮类药物常在三苯氧 胺和芳香化酶类药物后为第二或第三线药物， 但临床上也常用于期它肿瘤患者以提高病人 食欲，增加体重，改善一般状况，改善对化 疗的耐受性。副作用阴道流血、高血糖、体 液潴留、肥胖等。
芳香化酶抑制剂的副作用，乏力、头 痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白 细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功 能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的 危险。
乳腺癌内分泌治疗的选择
内分泌治疗是乳腺癌患者术后，尤其ER（+） PR（+）患者的重要手段，绝经前的妇女雌激素主 要来源是卵巢分泌。因此，对这些病人如ER（+） 患者采用三苯氧胺以阻断体内雌激素与ER的结合， 绝经前妇女45~50岁的有高危病人考虑使用卵巢切 除；绝经后和<35岁年轻妇女不考虑卵巢切除，国 外年轻妇女更愿接受化学性“卵巢切除”即用促黄 体激素释放素类似物（LHRH），LHRH可使妇女 体内雌激素水平达到绝经后水平，常用为诺雷德和 抑那通，每28天注射1次，对绝经前晚期乳腺癌患 者疗效肯定，副作用不大，停止治疗卵巢功能可恢 复，为绝经前晚期乳腺癌患者乐于接受，但价格较 贵是限制应用因素。
《乳腺癌诊治》课件
复发风险：预后因素对复发风险 的影响
添加标题
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添加标题
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生存率：早期乳腺癌的生存率较 高，晚期乳腺癌的生存率较低
治疗方法：手术、放疗、化疗、 内分泌治疗等对预后的影响
随访内容和注意事项
随访时间：定期进行随访，包括术后早期和长期随访 随访内容：了解患者的身体状况、伤口愈合情况、是否有复发迹象等 注意事项：注意患者的心理状况，提供必要的心理支持，及时处理并发症和不良反应 随访建议：根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，提高随访效果
03
乳腺癌的诊断
临床表现和诊断方法
影像学检查和病理学检查
01 X 线 检 查 ： 通 过 X 射 线 检 查 乳 房 组 织 ， 观 察 是 否 存 在 肿 块 、 钙 化 等 异 常 表 现 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
02 超 声 检 查 ： 利 用 超 声 波 检 查 乳 房 ， 可 以 观 察 乳 房 内 部 结 构 ， 判 断 是 否 存 在 肿 块 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
05 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
06 手 术 切 除 活 检 ： 通 过 手 术 将 肿 块 切 除 ， 进 行 病 理 检 查 ， 判 断 是 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
核磁共振检查：通过磁场和射频脉冲检查乳房，可以观察乳房内部结构，判断是
03 否 存 在 肿 块 病 理 学 检 查 病理学检查
细针穿刺活检：通过细针直接刺入肿块，取出少量细胞进行病理检查，判断是否
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
‘Arimidex’ 1mg Tamoxifen
(n=506) n
(n=511) %n
23 15 23 170 94 38 134 15
6 ppt课5件
4.5 3.0 4.5 33.6 18.6 7.5 26.5 3.0 1.2 1.0
32
6.3
18
3.5
39
7.6
196 38.4
106 20.7
36
[N America (0030) and Europe/Rest of World (0027)]
Postmenopausal women with advanced breast cancer eligible for endocrine therapy as first-line treatment (ER+ve and/or PR+ve or unknown)
根治术后后患者。
89.00%
中位随访33个月。
中位随访47个月。
88.00%
87.00%
86.00%
85.00%
84.00%
83.00%
ppt课82件.0303%个月DSF
单用TAM
单用呵那 曲唑
Tam与呵 那曲唑联 用
31
Kaplan–Meier Curves of Disease-free Survival in ITT Population
50
tamoxifen 6.4 months
40
p=0.022 (2-sided)*
30 20
10
0 0
6
12
18
24
30
36
42
Time to progression (months)
乳腺癌放疗PPT课件
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
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4
二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治
疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
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心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心
乳腺癌内分泌治疗进展PPT课件
孕激素类药物
要点一
甲地孕酮（Megestrol acetate ）
通过改变体内激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长。
要点二
甲羟孕酮（ Medroxyprogesterone ac…
与甲地孕酮类似，也是一种有效的孕激素类药物。
其他药物
氟维司群（Fulvestrant）
一种雌激素受体拮抗剂，通过与雌激素受体结合，阻止雌激素的作用，从而降低乳腺癌 细胞的生长和扩散。
近年来，随着分子生物学和基因 组学的发展，人们开始研究针对 特定基因和蛋白的靶向药物，如 CDK4/6抑制剂等。
本次课件的目的和内容
目的
介绍乳腺癌内分泌治疗的最新进展和研究成果，提高临床医生和患者对乳腺癌内分泌治疗的认识和理 解。
内容
包括乳腺癌内分泌治疗的基本原理、常用药物和方案、最新研究进展、临床实践和未来展望等方面。 同时，结合具体案例和数据，对乳腺癌内分泌治疗的效果和安全性进行评估和讨论。
THANKS
感谢观看
风险。
芳香化酶抑制剂（AIs）
阿那曲唑（Anastrozole ）
通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的生 成，从而降低乳腺癌细胞的生长和扩散。
来曲唑（Letrozole）
与阿那曲唑类似，也是一种有效的芳香化酶抑制剂 。
依西美坦（Exemestane ）
不可逆性地抑制芳香化酶，从而减少雌激素 的生成。
药物选择原则
根据患者的激素受体状态、疾病分期、年龄、生育需求等 因素，选择合适的内分泌治疗药物。
01
药物调整策略
在治疗过程中，根据患者的疗效和副作 用情况，及时调整药物种类和剂量，以 达到最佳治疗效果。
02
03
个体化治疗方案
乳腺癌放疗的护理ppt课件
饮食护理
选择清淡易消化食物，避免辛辣、刺 激性食物，多饮水，保持口腔湿润。
心理护理
加强与患者的沟通，了解患者心理需 求，提供心理支持和帮助。
2024/1/30
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并发症处理策略
放射性皮炎处理
放射性肺炎处理
轻度皮炎可局部涂抹润肤剂或激素类药膏 ，重度皮炎需暂停放疗，加强创面护理和 抗感染治疗。
轻度肺炎可给予对症治疗和抗感染治疗， 重度肺炎需暂停放疗，加强呼吸支持和抗 感染治疗。
放射性食管炎处理
骨髓抑制处理
轻度食管炎可给予对症治疗和抗感染治疗 ，重度食管炎需暂停放疗，加强营养支持 和抗感染治疗。
2024/1/30
根据骨髓抑制程度给予相应的升血治疗或输 血治疗，同时加强营养支持和抗感染治疗。
15
04
患者教育与自我护理指导
2024/1/30
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放疗知识普及教育
03
放疗原理及作用
03
患者心理支持得到重视
乳腺癌患者在放疗过程中往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理团队
越来越重视患者的心理支持，通过心理疏导、心理干预等措施帮助患者
度过难关。
22
未来发展趋势探讨
2024/1/30
精准医疗与个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来乳腺癌放疗将更加注重个性化治疗，根据患者的基因、病理等特征制定个性化的 治疗计划，提高治疗效果。
05
总结与展望
21
乳腺癌放疗护理成果回顾
01
护理技术不断创新
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌放疗护理技术也在不断创新，如精准
定位、个性化治疗计划等，提高了治疗效果和患者生活质量。
02
护理团队专业素养提升
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危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ➢ER和PR表达缺失，或 ➢HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
15
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St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
T≤2 & HER2- & G1 & Age≥35 & ER a/o PR+ & LVI Non-extensive
20
NCCN术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性
应给予术后辅助化疗
腋窝淋巴结阴性
若激素受体阳性
Her-2(+)
肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗
肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm）
Her-2(-)
化疗
肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑
21基因检测决定是否化疗
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乳腺癌分子分型
18
乳腺癌的生物学特征
➢Luminal (A and B)-激素依赖型 ➢Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 ➢Basal-like 三阴性，BRCA相关性
19
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系统治疗选择模式
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 ➢PT>2cm，或 ➢（组织学和/或核分级）2-3级，或 ➢肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ➢ER和PR表达缺失，或 ➢HER2/neu基因过表达或扩增，或 ➢年龄＜35岁
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
14
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乳腺癌的治疗
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2009年4月
4
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
5
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乳腺癌的预防
1
减少致癌因素
2
加强高危人群的预防
3
重视肿瘤筛查
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6
乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
➢ 手术治疗 Surgical Treatment ➢ 化疗Chemotherapy ➢ 放疗Radiation ➢ 内分泌治疗Endocrine ➢ 靶向治疗Target Treatment ➢ 其他治疗Others
7
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前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
10
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乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002
2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
Guideline Development Comparison
8
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9
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy
改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation
Intermediate
Node- &
T>2 or HER2+ or G2~3 or Age<35 or
ER&PR- or LVI extensive
Node+(1~3) &
ER a/o PR+ & HER2-
R
R
I High
Node+(1~3) &
I
S
ER & PR- & HER2+
S
K
Node + ≥ 4
RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 Taxanes10,11,13
DI14 Sequence Biologics
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1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
12
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危险分类
低度危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
➢pT≤2cm，并且 ➢（组织学和/或核分级）I级，并且 ➢无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ➢ER和/或PR表达，并且 ➢HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 ➢年龄≥35岁
13
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危险分类 中度危险
9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC
10 CALGB 2000 14 CALGB 9741
11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
12 EBCTCG 1998, 2000
11
哪些病人需要化疗？
➢ 1990-2005 复发转移风险决定辅助治疗选择 ➢ 2005-2010 治疗反应性决定辅助治疗选择 ➢ 2010以后 肿瘤分子特性决定辅助治疗选择
K
16
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NCCN乳腺癌指南中国版推荐
➢ 低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期
➢ 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 ➢ 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，
也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
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SCUBE2
HER2 GRB7 HER2
GSTM1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2
CD68 BAG1
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
参照基因 Beta-actin
GAPDH RPLPO
GUS TFRC
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22
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
若激素受体阴性
肿瘤>1.0cm 化疗
考虑化疗
肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润
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21
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Байду номын сангаасyclin B1 MYBL2
雌激素 ER PR Bcl2