乳腺癌的治疗 ppt课件

9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC
10 CALGB 2000 14 CALGB 9741
11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
12 EBCTCG 1998, 2000
11
哪些病人需要化疗？
➢ 1990-2005 复发转移风险决定辅助治疗选择 ➢ 2005-2010 治疗反应性决定辅助治疗选择 ➢ 2010以后 肿瘤分子特性决定辅助治疗选择
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乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
➢ 手术治疗 Surgical Treatment ➢ 化疗Chemotherapy ➢ 放疗Radiation ➢ 内分泌治疗Endocrine ➢ 靶向治疗Target Treatment ➢ 其他治疗Others
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RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ➢ER和PR表达缺失，或 ➢HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
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St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
T≤2 & HER2- & G1 & Age≥35 & ER a/o PR+ & LVI Non-extensive
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 Taxanes10,11,13
DI14 Sequence Biologics
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1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
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乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002
2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
乳腺癌的治疗
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2009年4月
4
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
5
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乳腺癌的预防
1
减少致癌因素
2
加强高危人群的预防
3
重视肿瘤筛查
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K
16
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NCCN乳腺癌指南中国版推荐
➢ 低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期
➢ 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 ➢ 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，
也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
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乳腺癌分子分型
18
乳腺癌的生物学特征
➢Luminal (A and B)-激素依赖型 ➢Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 ➢Basal-like 三阴性，BRCA相关性
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系统治疗选择模式
SCUBE2
HER2 GRB7 HER2
GSTM1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2
CD68 BAG1
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
参照基因 Beta-actin
GAPDH RPLPO
GUS TFRC
Company பைடு நூலகம்ogo
22
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
Intermediate
Node- &
T>2 or HER2+ or G2~3 or Age<35 or
ER&PR- or LVI extensive
Node+(1~3) &
ER a/o PR+ & HER2-
R
R
I High
Node+(1~3) &
I
S
ER & PR- & HER2+
S
K
Node + ≥ 4
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NCCN术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性
应给予术后辅助化疗
腋窝淋巴结阴性
若激素受体阳性
Her-2(+)
肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗
肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm）
Her-2(-)
化疗
肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑
21基因检测决定是否化疗
若激素受体阴性
肿瘤>1.0cm 化疗
考虑化疗
肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润
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21
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2
雌激素 ER PR Bcl2
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危险分类
低度危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
➢pT≤2cm，并且 ➢（组织学和/或核分级）I级，并且 ➢无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ➢ER和/或PR表达，并且 ➢HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 ➢年龄≥35岁
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危险分类 中度危险
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 ➢PT>2cm，或 ➢（组织学和/或核分级）2-3级，或 ➢肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ➢ER和PR表达缺失，或 ➢HER2/neu基因过表达或扩增，或 ➢年龄＜35岁
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
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9
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy
改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation