大量输血的并发症和护理ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
例：输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L
凝血因子丢失以及对症处理
LOGO
LOGO
新鲜冰冻血浆
PT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向 大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) 心脏或其他大手术有异常出血现象 血浆交换术 (Plasma Exchange)
输血方法
LOGO
大量输血的方法是经多条静脉同时输血或 经深静脉输血，也可使用加压输血装置
输血并发症
并发症
LOGO
体温下降
免疫反应
早 期
迟 发
传染病 肿瘤复发
凝血障碍或溶血 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肺损伤、左心衰
移植物抗宿主反应
枸缘酸钠毒性反应
LO来自百度文库O
体温下降
氧离曲线左移 氧释放减少 组织缺氧
LOGO
输血的目的
提高红细胞携氧能力★ 补充凝血因子★ 补充血容量 补充血液的胶体成分
红细胞丢失以及对症处理
一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% )
LOGO
心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则——首先考虑输浓缩红细胞
失血量大于2500 mL可采用全血
------------------------------------------------------------------------British Journal of Haematology, 135, 634–641
LOGO
严重外伤
移植手术
血管手术
呕血、咳血
什么情况下大输血？
LOGO
浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml
输血量和血红蛋白量的关系：
浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为130×0.2=26 g
24小时内输血量相当于病人一个循环血容量
（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。 或24h输注的红细胞>18u，或24小时内输注 红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 输血速度达到>100mL/min
基础知识（血液）
成人血液总量≈体重 7%~8%
大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人）
LOGO
大量出血的抢救原则
LOGO
最后才考虑输血
STEP 3
STEP 2 STEP 1
其次是止血(药物或手术) 首先是输液恢复血容量
大量输血的原则
<30%
LOGO
晶体液、代血浆及浓缩红细胞
>30%
以上各种成分外，可输注血浆 以上各种成分外，加用白蛋白 需加输凝血因子（FFP、血小板等）
>50%
>80%
LOGO
肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便
急性出血坏死性胰腺炎
子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂
复合伤
大量输血的概念
LOGO
massive blood transfusion/amount of blood transfused 一次输血量大于2500mL 或3h输血达患者总血容量的50%
溶血反应
1． 原因：
LOGO
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏
，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。 （1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受 血者血型不符而造成； （2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存 过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污 染均可造成溶血； （3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物 ，致使红细胞大量破坏所致。 （4）输入Rh因子不同的血液
LOGO
2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血
量增加而加重。 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布 到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、 呼吸急促和血压下降症状。 第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物 质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物 使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞 。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致 死亡。
大量输血的并发症和护理
Guidelines on the management of massive blood loss
大出血定义：
24小时内输血量相当于病人一个循环血容量 （正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。
相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容 量，或出血速度大于150ml/min。
凝血障碍
患者本身状况
（如出血性休克）引起的
组织缺血、缺氧导致DIC
LOGO
稀释性血小板减少 稀释性凝血障碍
血小板活力↓ 低温 酸中毒
LOGO
（1）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大
块淤血，或手术后伤口渗血。
（2）护理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识 、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的 血小板和凝血因子。
处理方法
LOGO
输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃） 加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞 实时监测血气
免疫反应
LOGO
发热反应
过敏反应---常见荨麻疹，严重者出现
呼吸道反应甚至过敏性休克
大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。 护理：严密监测，严格无菌操作、认真双人查对、对症处 理
紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时
先天性凝血因子缺乏者的治疗
血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能
浓缩血小板
LOGO
血小板数低于20×10９/ L，自发性出血者 血小板数低于50×10９/ L，一般止血措施无效者 大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/ L者 血小板低于50×10９/ L ，要大手术之病人 心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于 50×10９/ L 且有伤口渗血不止者 血小板功能异常者 特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/ L下，伴有无法控 制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者
凝血因子丢失以及对症处理
LOGO
LOGO
新鲜冰冻血浆
PT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向 大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) 心脏或其他大手术有异常出血现象 血浆交换术 (Plasma Exchange)
输血方法
LOGO
大量输血的方法是经多条静脉同时输血或 经深静脉输血，也可使用加压输血装置
输血并发症
并发症
LOGO
体温下降
免疫反应
早 期
迟 发
传染病 肿瘤复发
凝血障碍或溶血 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肺损伤、左心衰
移植物抗宿主反应
枸缘酸钠毒性反应
LO来自百度文库O
体温下降
氧离曲线左移 氧释放减少 组织缺氧
LOGO
输血的目的
提高红细胞携氧能力★ 补充凝血因子★ 补充血容量 补充血液的胶体成分
红细胞丢失以及对症处理
一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% )
LOGO
心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则——首先考虑输浓缩红细胞
失血量大于2500 mL可采用全血
------------------------------------------------------------------------British Journal of Haematology, 135, 634–641
LOGO
严重外伤
移植手术
血管手术
呕血、咳血
什么情况下大输血？
LOGO
浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml
输血量和血红蛋白量的关系：
浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为130×0.2=26 g
24小时内输血量相当于病人一个循环血容量
（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。 或24h输注的红细胞>18u，或24小时内输注 红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 输血速度达到>100mL/min
基础知识（血液）
成人血液总量≈体重 7%~8%
大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人）
LOGO
大量出血的抢救原则
LOGO
最后才考虑输血
STEP 3
STEP 2 STEP 1
其次是止血(药物或手术) 首先是输液恢复血容量
大量输血的原则
<30%
LOGO
晶体液、代血浆及浓缩红细胞
>30%
以上各种成分外，可输注血浆 以上各种成分外，加用白蛋白 需加输凝血因子（FFP、血小板等）
>50%
>80%
LOGO
肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便
急性出血坏死性胰腺炎
子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂
复合伤
大量输血的概念
LOGO
massive blood transfusion/amount of blood transfused 一次输血量大于2500mL 或3h输血达患者总血容量的50%
溶血反应
1． 原因：
LOGO
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏
，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。 （1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受 血者血型不符而造成； （2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存 过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污 染均可造成溶血； （3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物 ，致使红细胞大量破坏所致。 （4）输入Rh因子不同的血液
LOGO
2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血
量增加而加重。 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布 到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、 呼吸急促和血压下降症状。 第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物 质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物 使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞 。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致 死亡。
大量输血的并发症和护理
Guidelines on the management of massive blood loss
大出血定义：
24小时内输血量相当于病人一个循环血容量 （正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。
相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容 量，或出血速度大于150ml/min。
凝血障碍
患者本身状况
（如出血性休克）引起的
组织缺血、缺氧导致DIC
LOGO
稀释性血小板减少 稀释性凝血障碍
血小板活力↓ 低温 酸中毒
LOGO
（1）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大
块淤血，或手术后伤口渗血。
（2）护理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识 、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的 血小板和凝血因子。
处理方法
LOGO
输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃） 加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞 实时监测血气
免疫反应
LOGO
发热反应
过敏反应---常见荨麻疹，严重者出现
呼吸道反应甚至过敏性休克
大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。 护理：严密监测，严格无菌操作、认真双人查对、对症处 理
紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时
先天性凝血因子缺乏者的治疗
血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能
浓缩血小板
LOGO
血小板数低于20×10９/ L，自发性出血者 血小板数低于50×10９/ L，一般止血措施无效者 大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/ L者 血小板低于50×10９/ L ，要大手术之病人 心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于 50×10９/ L 且有伤口渗血不止者 血小板功能异常者 特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/ L下，伴有无法控 制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者