肝性脑病典型案例

第一幕病例1（动物部分）

实验性肝性脑病：甲家兔：3.0kg，腹部切开，找到肝脏，肝门根部结扎肝左中叶、左外叶、右中叶、方形叶，保留右外叶、尾状叶，十二指肠插管，每间隔5分钟向十二指肠注入5%的氯化铵，观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐，角膜反射减弱，死亡。记录出现兴奋、抽搐、死亡的时间和用药剂量。

乙家兔：3.1kg，腹部切开，找到肝脏，游离肝脏不结扎，十二指肠插管，每间隔5分钟向十二指肠注入5%的氯化铵，观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐，角膜反射减弱，死亡。记录出现兴奋、抽搐、死亡的时间和用药剂量。

丙家兔：3.0kg，全部手术及给药同甲家兔，出现全身抽搐后，进行药物抢救治疗：2.5%谷氨酸钠溶液（30ml/kg）耳缘静脉注射；同时十二指肠插管中注射1%醋酸5ml/kg,进行治疗。

第二幕病例2（人体部分）

男，28岁，因右季肋疼痛，发力4年，呕血、便血、昏迷15小时入院。患者4年前工作后感觉十分疲乏无力，休息后不能缓解，夜间发热，出汗。不思饮食，肝区疼痛，一年后，发现面色发黄，眼球黄染，门诊肝脏肿大，肝功能异常，诊断“肝炎”。在本地治疗一年，黄染减退，疲乏无力消失，食欲好转，但身体总体状况较前者为差。一年半前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也经常疼痛，食欲不振，食量减少，时有头昏，不愿活动，不能支持工作而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前持续大量呕血、解黑便。入院前1天晚8时，出现神志改变，衣服凌乱，意识欠清楚，烦燥不安，说胡话。来院时已昏迷，又多次呕吐咖啡色血液，暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。

第三幕一般查体

查体：温36.4℃，P140次/min，BP12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R32次/min。有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失，眼睑浮肿，有特殊肝臭味，双肺粗湿罗音。心脏（一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性浊音。腹壁反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基征阳性。

第四幕辅助检查

血象：血色素106g/L，血小板47×109/L，WBC 20.6 ×109/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少许，透明管型和颗粒管型（＋）。大便潜血强阳性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（＋＋＋），GPT220，A/G=1.8/3。

血氨140.3μmol/L（239μg%），NPN 63.18mmol/L(88.5mg%)，凝血酶原时间23s。

1、患者具有哪些病理生理过程？诊断依据有哪些？

2、肝脏的主要功能有哪些？何为肝功能不全？本患者患者为什么出现肝功能不全？

3、肝功能不全常见的病因有哪些？列出肝功能不全的类型及其原因。

4、列出肝功能不全的主要临床表现。

5、肝细胞损害后机体出现肝功能障碍主要表现在哪些方面？其机制如何？

6、肝细胞损害后，出现生物转化障碍主要表现在哪些方面？

7、何为肝性脑病？该病患者是否患有肝性脑病？属于哪一期？为什么？

8、肝性脑病分成哪几期？各期的临床特点如何？

9、肝性脑病如何分类？各型肝性脑病的常见原因有哪些？

10、目前肝性脑病的发生机制是否明确？目前人们提出的主要学说有哪几个？你认为本病患者出现肝性脑病可能与那些因素有关？

11、列出血氨升高的常见原因。

12、血氨升高引起肝性脑病的主要机制有哪些？

13、何谓假性神经递质？假性神经地址是如何形成的？假性神经递质的作用部位在哪里？其替换的真神经递质是什么？替换后的生理效应如何？

14、列出血浆中的支链氨基酸与芳香族氨基酸的种类，本病患者能否伴有血浆氨基酸失衡？若伴有，若发生机制如何？

15、你认为本患者出现肝性脑病还可能与哪些毒性物质有关？

16、本病患者患有严重肝病，因消化道出血而诱发肝性脑病，请列出肝性脑病的常见诱发因素及其诱发肝性脑病的机制。

17、本病患者的NPN是否升高？为什么？如果NPN确实已明显升高，说明患者伴有那种病理生理过程？其发生机制如何？

18、列出肝功能不全的防治与护理原则。