胸腰椎骨折病人的功能锻炼

第三阶段(术后，30天开始)
指导患者正确使用腰围，避免活动时 造成扭曲，选择腰围与患者的体型相应，
一般上至上肋弓，下至髂棘下，不易过
紧。在佩带腰围情况下练习下床活动， 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同 宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背 肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收 腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
• (5)腰髓损伤 表现受累面积以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的 损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的松弛性瘫痪、感觉丧失或会阴区 括约肌功能障碍。
术前指导
1.轴线翻身 翻身时采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干呈一条直线，严禁躯 干的扭曲和旋转，防止脊髓的继发或再度损伤。 2.术前适应性训练 术前2-3天让患者行俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，屈曲 置于头部两侧，腰部两侧垫软枕，使之处于过伸位，。每日训练数次，时间 由短渐长，循序渐进，直到能坚持2-3小时，有助于耐受术中体位。
第一阶段(1-5天)
1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运 动防止神经根粘连，初次抬高度数以病人能 耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。 2、踝关节背伸跖曲运动 每个动作保持10S，每组20次，每天3-4组。
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一， 加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强脊柱的 稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效 地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛 而卧床休息或者佩戴腰围治疗的病人，腰部不活动 不受力，长此以往可以引起腰部废用性萎缩和无力， 因此，应该加强腰背肌功能锻炼。
胸腰椎骨折患者的 功能锻炼
外二科 陆雅芳
胸腰椎骨折
• 胸腰椎骨折是指胸腰椎骨的连续性中断，常表现为椎体 的压缩，是较为常见的骨折。在青壮年患者中，高能量损伤 是其主要的因素，如车祸、高坠伤等，老年患者中，由于本 身存在骨质疏松，致伤原因多为低暴力因素，如滑倒、跌倒 等。由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之 间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤，临床上所有 脊柱骨折、脱位百分之七十以上发生于胸腰段（以T11-L1为 最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆 锥、马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡。
谢谢！
第二阶段(主要做腰背肌锻炼)
5点支撑法(术后5-7天)平卧于 硬板床上，用头，双脚，双肘
5点支撑，将臀部抬起，臀部
尽量抬高。保持10秒，重复 20次/组，2-3组/天。
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
• 3点支撑法(术后7-9天)平卧
• 于硬板床上，用头、双脚
• 3点支撑，将臀部撑起，臀
• 部尽量抬高。保持10秒， • 重复20次/组，2-3组/天。wk.baidu.com
胸腰椎骨折的分类
1.单纯压缩性骨折
2.爆裂骨折
3.屈曲-牵拉型骨折 4.脊柱脱位
胸腰椎骨折的临床表现
• 1)局部疼痛，压痛、叩击痛 • (2)椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 • (3) 腹胀、腹痛 挛。 • (4)急性尿潴留 主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，引起腹肌反射性紧张或痉 因脊髓或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性所致。
术后功能锻炼
• 手术治疗后的患者在拔出切口引流管后，可先开始进行下肢双 侧股四头肌的舒缩锻炼，随后再逐渐开始腰背肌的力量锻炼，根据患 者年龄，伤势，体质及精神状态量力而行，遵循尽早锻炼，循序渐进， 持之以恒的原则。
术后功能锻炼
• 胸腰椎术后功能锻炼分为三个阶段· • 第一阶段：术后1-5天，做双下肢直腿抬高练习及踝关节背伸跖曲练习。· • 第二阶段；术后5-30天，主要做腰背肌功能锻炼· • 第三阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。
卧床和离床
术后两周即可佩戴支具下床 • 佩戴腰围（支具） 起床活动 卧床
•
解除腰围（支具）
出院指导
• 出院后继续院内所学的锻炼内容，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，但不可过早行腰椎前 屈、左右侧弯活动或旋转活动。不要连续使用腰围三个月以上，以免造成肌肉废用性萎缩。 3到6个月以内，避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑跳，避免睡软床，从地上搬 起重物时，因采取屈膝下蹲的姿势，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻 炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱的稳定性，减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤。加强 营养，保持良好心情，注意保暖，避免感冒。
进修计划
• 通过在四川省骨科医院3个月的专科进修，我计划在以后的护理工作运用所学知识制定 脊柱，髋关节手术的围手术期的专科护理，健康宣教。并带动全科护理人员注重专科技 能，知识的普及和提高。计划如下： • 1.水垫的运用 由于骨科病人长期卧床，压疮的预防在护理工作中尤为重要，现我科室 运用水垫以骨隆突处减压，定时更换，效果十分明显； • 2.脊柱术后健康教育、功能锻炼 根据快速康复理念，指导术后早期功能锻炼，促进患 者早日康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担； • 3.髋关节术后健康教育、功能锻炼 全髋关节置换术后，督促病人早日下床活动，减少 并发症。
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
4点支撑法即拱桥支撑法(术后9-10天平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈 拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
飞燕点水法(术后10-15天)俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽 量小，呈飞燕状，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。