椎管内占位PPT讲稿
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膜外生长
6. 为生长缓慢的良性肿瘤
室管膜瘤
ependymoma
➢CT：
影像学表现
• 局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失
• 等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘
模糊
• 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显
CT平扫
室管膜瘤
CT增强
脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化
室管膜瘤
ependymoma
周围蛛网膜下腔变窄 或闭塞，完全阻塞时， 脊髓造影呈大杯口征
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
1. 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%
2. 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位
的室管膜残留物
3. 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
4. 肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 5. 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬
神经鞘瘤 脊髓受压移向右前
神经鞘瘤
schwannoma
诊断
• 生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，
典型者呈哑铃状外观
• 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少
见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI 呈高信号
• 增强：显著强化，囊变区无强化
脊膜瘤
meningioma
临床与病理
1. 发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%)
信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、 团块状强化，边界清晰
➢鉴别诊断： • 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症
星形细胞瘤
astrocytoma
临床与病理
1. 占所有髓内肿瘤的35%
2. 76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%
2. 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），
腰骶段极少
3. 髓外硬膜下，少数可长入硬膜外, 与硬脊
膜宽基底相连
4. 呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，
少数可发生恶变。
脊膜瘤
meningioma
影像学表现
➢CT： • 最常见于胸段蛛网膜下腔后方
• 肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时
可见到不规则钙化
于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在，
神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴
别，常统称为神经源性肿瘤。
神经鞘瘤
schwannoma
临床与病理
3. 以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整
包膜 ，与脊神经根相连，与脊髓多无明 显粘连, 脊髓受压明显
4. 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时
呈典型的哑铃状
T1WI平扫
T1WI增强
脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化
GRE序列 T2WI压脂
T1WI平扫
脊膜瘤 脊髓受压后移
T1WI增强
脊膜瘤
CE-T1WI 脊膜尾征
脊膜瘤
meningioma
诊断与鉴别诊断
脊膜瘤
神经鞘瘤
• 钙化常见
• 囊变常见
• T2WI等信号为主且较均
匀
• T2WI明显高信号且 不均匀
• 增强后扫描肿瘤中度强化
CT平扫
脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化
脊髓被推向右侧
脊膜瘤
meningioma
影像学表现
➢MRI： • T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高
信号，信号多较均匀
• 增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征 • 同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位
T2WI
定性）
4.增强明显均匀强化
髓内肿瘤
➢种类： • 星形细胞瘤 • 室管膜瘤 • 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、
脂肪瘤、转移瘤
髓内肿瘤
➢总体特征： • 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊
髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜， 瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变
髓内肿瘤
➢共同脊髓造影表现 • 脊髓增粗，无移位，
椎管内占位课件
➢分类（按发生部位）： • 髓内肿瘤：10-15% • 髓外硬膜内肿瘤：60-75% • 硬膜外肿瘤：15-25%
髓外硬膜内肿瘤
➢种类： • 神经鞘瘤、神经纤维瘤 • 脊膜瘤
➢ 总体特征：
• 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤
• 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊 断手术治疗，其效果较好
呈齿梳状或呈不规则环形缩窄
转移瘤 硬膜外肿瘤
淋巴瘤
血管瘤
临床与病理
1. 血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的2.4%，
椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。
2. 多30-60岁，男性多于女性，临床表现为
肿瘤压迫症状，以胸段椎管为多
血管瘤
影像表现
MRI：
1.多呈长梭形或椭圆形 2.T1WI等或低信号，T2WI均匀高信号 3.横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状（有助于
神经鞘瘤
schwannoma
影像学表现
➢CT： • 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊
髓受压移位
• 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 • 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，
可呈哑铃状外观
神经鞘瘤平片及CT显示椎 间孔扩大
CT平扫
神经鞘瘤
椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块
神经鞘瘤
schwannoma
影像学表现
➢MRI：
• T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号 • 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同
侧蛛网膜下腔扩大
• 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界
清楚
• 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系
T1WI平扫
T2WI
神经鞘瘤 不均匀强化
T1WI增强
T2WI
T1WI增强
影像学表现
➢MRI：
• T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号
• Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水
肿及囊变区域无强化
T1WI
T2WI
CET1WI
室管膜瘤
T2WI
室管膜瘤
CE-T1WI 冠状位抑脂
室管膜瘤
ependymoma
诊断与鉴别诊断
➢诊断： • 好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低
• 很少向椎间孔生长，可有 • 易向椎间源自文库生长，
脊膜尾征
可呈哑铃样改变
硬膜外肿瘤
➢种类： • 转移瘤 • 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤
硬膜外肿瘤
➢总体特征： • 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常
围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节 段性环形狭窄
➢共同脊髓造影表现 • 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端
髓外硬膜内肿瘤
• 共同脊髓造影表现 • 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增
宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶 状杯口影
神经鞘瘤
schwannoma
临床与病理
1. 最常见的椎管内肿瘤(29%)，75%位于髓外硬膜
内, 15%位于硬膜外，15%位于硬膜内、外
2. 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源
6. 为生长缓慢的良性肿瘤
室管膜瘤
ependymoma
➢CT：
影像学表现
• 局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失
• 等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘
模糊
• 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显
CT平扫
室管膜瘤
CT增强
脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化
室管膜瘤
ependymoma
周围蛛网膜下腔变窄 或闭塞，完全阻塞时， 脊髓造影呈大杯口征
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
1. 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%
2. 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位
的室管膜残留物
3. 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
4. 肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 5. 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬
神经鞘瘤 脊髓受压移向右前
神经鞘瘤
schwannoma
诊断
• 生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，
典型者呈哑铃状外观
• 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少
见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI 呈高信号
• 增强：显著强化，囊变区无强化
脊膜瘤
meningioma
临床与病理
1. 发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%)
信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、 团块状强化，边界清晰
➢鉴别诊断： • 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症
星形细胞瘤
astrocytoma
临床与病理
1. 占所有髓内肿瘤的35%
2. 76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%
2. 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），
腰骶段极少
3. 髓外硬膜下，少数可长入硬膜外, 与硬脊
膜宽基底相连
4. 呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，
少数可发生恶变。
脊膜瘤
meningioma
影像学表现
➢CT： • 最常见于胸段蛛网膜下腔后方
• 肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时
可见到不规则钙化
于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在，
神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴
别，常统称为神经源性肿瘤。
神经鞘瘤
schwannoma
临床与病理
3. 以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整
包膜 ，与脊神经根相连，与脊髓多无明 显粘连, 脊髓受压明显
4. 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时
呈典型的哑铃状
T1WI平扫
T1WI增强
脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化
GRE序列 T2WI压脂
T1WI平扫
脊膜瘤 脊髓受压后移
T1WI增强
脊膜瘤
CE-T1WI 脊膜尾征
脊膜瘤
meningioma
诊断与鉴别诊断
脊膜瘤
神经鞘瘤
• 钙化常见
• 囊变常见
• T2WI等信号为主且较均
匀
• T2WI明显高信号且 不均匀
• 增强后扫描肿瘤中度强化
CT平扫
脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化
脊髓被推向右侧
脊膜瘤
meningioma
影像学表现
➢MRI： • T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高
信号，信号多较均匀
• 增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征 • 同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位
T2WI
定性）
4.增强明显均匀强化
髓内肿瘤
➢种类： • 星形细胞瘤 • 室管膜瘤 • 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、
脂肪瘤、转移瘤
髓内肿瘤
➢总体特征： • 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊
髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜， 瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变
髓内肿瘤
➢共同脊髓造影表现 • 脊髓增粗，无移位，
椎管内占位课件
➢分类（按发生部位）： • 髓内肿瘤：10-15% • 髓外硬膜内肿瘤：60-75% • 硬膜外肿瘤：15-25%
髓外硬膜内肿瘤
➢种类： • 神经鞘瘤、神经纤维瘤 • 脊膜瘤
➢ 总体特征：
• 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤
• 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊 断手术治疗，其效果较好
呈齿梳状或呈不规则环形缩窄
转移瘤 硬膜外肿瘤
淋巴瘤
血管瘤
临床与病理
1. 血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的2.4%，
椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。
2. 多30-60岁，男性多于女性，临床表现为
肿瘤压迫症状，以胸段椎管为多
血管瘤
影像表现
MRI：
1.多呈长梭形或椭圆形 2.T1WI等或低信号，T2WI均匀高信号 3.横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状（有助于
神经鞘瘤
schwannoma
影像学表现
➢CT： • 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊
髓受压移位
• 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 • 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，
可呈哑铃状外观
神经鞘瘤平片及CT显示椎 间孔扩大
CT平扫
神经鞘瘤
椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块
神经鞘瘤
schwannoma
影像学表现
➢MRI：
• T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号 • 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同
侧蛛网膜下腔扩大
• 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界
清楚
• 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系
T1WI平扫
T2WI
神经鞘瘤 不均匀强化
T1WI增强
T2WI
T1WI增强
影像学表现
➢MRI：
• T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号
• Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水
肿及囊变区域无强化
T1WI
T2WI
CET1WI
室管膜瘤
T2WI
室管膜瘤
CE-T1WI 冠状位抑脂
室管膜瘤
ependymoma
诊断与鉴别诊断
➢诊断： • 好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低
• 很少向椎间孔生长，可有 • 易向椎间源自文库生长，
脊膜尾征
可呈哑铃样改变
硬膜外肿瘤
➢种类： • 转移瘤 • 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤
硬膜外肿瘤
➢总体特征： • 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常
围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节 段性环形狭窄
➢共同脊髓造影表现 • 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端
髓外硬膜内肿瘤
• 共同脊髓造影表现 • 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增
宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶 状杯口影
神经鞘瘤
schwannoma
临床与病理
1. 最常见的椎管内肿瘤(29%)，75%位于髓外硬膜
内, 15%位于硬膜外，15%位于硬膜内、外
2. 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源