血液透析患者内瘘管的护理
血液透析内瘘护理ppt课件
异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
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或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。
对血液透析病人内瘘的护理
对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。
内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。
内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。
内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。
在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。
下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。
透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。
护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。
2. 定期清洁内瘘区域。
透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。
护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。
在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。
3. 规律锻炼。
透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。
适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。
护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。
4. 遵循合理的饮食。
透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。
护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。
5. 定期检查血压和透析质量。
透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。
护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。
总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。
内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。
1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。
其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。
最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。
在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。
2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。
但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。
另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。
动静脉内瘘术后内瘘保护制度
动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。
二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。
三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。
四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。
五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。
六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。
（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。
七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。
（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。
（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。
附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。
手术侧衣袖不可过紧。
术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。
术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
动静脉内瘘的护理要点
动静脉内瘘的护理要点我有个朋友，他的父亲因为肾脏疾病，需要长期进行血液透析，这就离不开动静脉内瘘这个重要的“生命通道”。
动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析的重要血管通路，所以做好它的护理至关重要。
那都有哪些护理要点呢？首先，要注意观察。
每天都要瞅瞅内瘘的地方，看看有没有红、肿、热、痛，就像关心自己心爱的宝贝一样仔细。
有一次，我朋友的父亲觉得内瘘处有点痒痒的，他赶紧告诉了医生，还好只是皮肤有点干燥，擦了点润肤的就没事了。
这可把他们吓了一跳，从那以后，他们观察得更认真了。
然后，要注意保护内瘘侧的手臂。
不能提重物，比如一桶满满的水，那可坚决不能用这只手去拎，不然内瘘可能会受伤。
睡觉的时候也得小心，别压着这一侧，不然一觉醒来可能就出问题啦。
还有，穿刺的时候也有讲究。
护士们每次穿刺都得小心翼翼，选择合适的部位，不能总是在一个地方扎，那样会把血管弄坏的。
我朋友说，有一次一个新护士穿刺没弄好，把他父亲疼得直皱眉，后来还是经验丰富的护士长出马才解决了问题。
日常的清洁也不能马虎。
要保持内瘘部位的干净，但不能用力搓洗，轻轻擦拭就行。
就像呵护小宝宝娇嫩的肌肤一样，温柔又细致。
另外，穿衣服也要注意。
袖口不能太紧，不然会勒着内瘘的血管，影响血液循环。
总之，动静脉内瘘的护理需要细心、耐心和用心。
就像照顾一个容易发脾气的小孩子，得时刻关注它的情绪和变化，稍有不慎可能就会闹别扭。
只有把这些护理要点都做好，才能让动静脉内瘘这个“生命通道”保持畅通，为患者的治疗提供保障。
希望每一位需要依靠动静脉内瘘进行血液透析的患者都能得到精心的护理，拥有更好的生活质量。
动静脉内瘘护理以及注意事项2
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。
该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。
然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。
一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。
如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。
为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。
2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。
因此，它非常容易受到感染。
因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。
建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。
同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。
4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。
例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。
同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。
二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。
定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。
2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。
例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。
3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。
护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。
同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。
4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。
血液透析内瘘护理要点蒋正燕
血液透析内瘘护理要点蒋正燕发布时间：2023-06-09T03:41:38.686Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：蒋正燕[导读]血液透析内瘘护理要点蒋正燕乐至县人民医院肾病内科四川资阳 641500血液透析是一种血液净化疗法，可以实现对正常肾脏部分排泄功能的取代，是对急慢性肾功能衰竭患者进行抢救最为有效的手段之一。
患者生命的维持和生存质量的高与低，除却疾病因素及其透析引起的贫血、高血压等相关并发症之间具有关联以外，内瘘使用的时间也是其中比较重要的一个影响因素。
内瘘通常被称为血液透析患者的“生命线”，但当前内瘘3年存活率仅仅为65%-75%。
这除了与患者动静脉条件具有关联以外，也与内瘘的护理及其使用是否合理具有关联。
因此，做好内瘘护理工作十分重要。
一、关于动静脉内瘘动静脉内瘘是一种外科手术，通常应用于血液透析治疗。
动静脉内瘘属于血管吻合小手术，针对患者前臂近手腕位置的动脉与相邻静脉进行缝合，确保吻合以后的静脉内可以流动动脉血，促使动静脉内瘘得以形成。
动静脉内瘘相应血管可以给血液透析患者疾病治疗期间提供充分的血液，有效加强患者的血液透析治疗效果。
二、血液透析内瘘护理要点（一）内瘘手术护理在进行内瘘手术前，应向患者详细讲解造瘘的必要性及其所能够起到的作用，以缓解患者紧张、焦虑等不良心理状态，告知患者在行内瘘术后怎样进行自我保护，确保内瘘能够长期予以应用。
内瘘血管需选取前臂近腕部相应的桡动脉-头静脉，患者非习惯使用侧的上肢，这样更为利于患者的生活与工作。
完成手术后24小时，应对患者内瘘是否保持通畅加以高度关注，静脉侧应保证触到震颤，可以听到杂音。
对内瘘侧手臂手指末梢血管相应充盈的情况进行观察，对内瘘吻合位置是否出现血肿，局部是否出现渗血等情况进行观察。
抬高造瘘侧肢体，以利于静脉的回流，以缓解肢体的肿胀。
在对敷料进行更换的过程中，应严加遵循无菌操作的原则，保证敷料的干燥与清洁，包扎敷料不宜过多，过紧。
内瘘日常维护及注意事项
及按摩内瘘，24小时后可进行功能锻炼，如用手握拳或挤压橡皮球5-10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日，沿血管走向在皮肤上涂抹喜疗妥乳膏并按摩。每日触摸内瘘震颤及听内瘘杂音至少三次，如有异常应及时来院就诊。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年1月第二版
拟定人:付** 审核人：
修订日期：2020年1月
护理措施
1、平时要注意观察：
（一）皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等；每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成；日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；不要在内瘘侧侧卧；内瘘侧胳膊不要长时间下垂；注意日常的持续锻炼。
二、血液透析患者内瘘护理
概述
血液透析仍然是尿毒症患者的最佳治疗方法之一，而动静脉内瘘是最主要的通路。而人体中可以做内瘘的血管很少，也很困难。而且由于很多身体因素和条件上的限制，内瘘手术也是很困难的，内瘘可以保证血量的充足、减少穿刺痛苦等。所以内瘘的术后护理要非常重视，那么内瘘的护理和注意事项有哪些呢？
血液透析中心移植物血管内瘘护理常规
血液透析中心移植物血管内痿护理常规临床上自身血管条件差，经多次直接动静脉内痿吻合术后，自身血管无法再利用者，可选用移植物血管搭桥造建，常用的材料为聚四氟乙烯(PTFE)人工血管。
一、护理评估1.移植物血管侧肢体是否清洁，有无肿胀、淤血、发红、硬结、疼痛。
2.能否触摸到震颤及听到血管杂音。
二、常见护理问题1.移植物血管感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。
2.移植物血管闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏,自我护理不当有关。
3.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。
三、护理措施1保持移植物血管侧手臂的皮肤清洁，每次透析前将移植物血管侧手臂的皮肤彻底清洗干净。
4.选择正确的穿刺部位，避免定点穿刺，每次穿刺距上次穿刺点0.5〜ICm,操作熟练，穿刺失败立即拔针，更换穿刺部位重新穿刺，避免血肿发生。
5.透析结束正确压迫止血，采取指压止血，不用止血带，力度适当，以不出血又能触及血管的震颤为佳。
当日穿刺部位避免接触水，避免热敷。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷血肿部位，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥软膏消肿。
如果有硬结，血管周围皮肤有淤血，可每日用喜疗妥软膏涂擦按摩，50%硫酸镁湿敷，每日2~3次。
注意移植物血管不能冷敷或热敷，只能敷人造血管周围的组织。
6.移植物血管侧手臂不能测血压、受压或提重物、戴手镯，移植物血管不能输液、静脉注射、抽血等。
四、健康指导1让患者了解人造血管对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
2.教会患者自我评估人造血管是否通畅的方法，每日进行3~4次，早期发现问题，如果震颤、杂音消失，血管有触痛或疼痛，及时就诊。
3,移植物血管侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能配戴过紧饰物；睡觉时不要将该侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于该侧，该侧手臂避免持重物。
4.适当活动该侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻练，预防人造血管血栓形成。
五、护理评价1患者对人造血管自我护理的方法知晓，并能遵照执行。
血液透析患者内瘘预防护理研究
血液透析患者内瘘预防护理研究摘要：血液透析患者内瘘是一种常见并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
本文通过文献综述，总结了内瘘发生的原因、预防措施和护理要点，以及如何提高患者自我护理能力，以期为内瘘预防和护理提供一些有价值的参考。
一、引言二、内瘘的原因血液透析患者内瘘的发生原因是多方面的，其中最主要的原因是血管病变导致动静脉吻合处狭窄或闭塞，形成内瘘。
其他原因包括透析针使用不当、操作不规范、局部感染等。
三、内瘘的预防措施1、定期检查内瘘部位对于已建立的内瘘，患者每周应进行至少一次内瘘检查，观察内瘘部位是否有水肿、疼痛等异常情况。
如果有异常情况，应及时就医。
2、透析针穿刺技巧规范透析针穿刺技巧规范是预防内瘘形成的关键。
透析针穿刺应确保针进入皮下组织后进入血管，避免在皮下组织内扎插或插入肌肉。
穿刺完毕后应密切观察局部是否有异常反应，以便及时处理。
3、注意饮食和生活习惯合理的饮食和生活习惯也是防止内瘘形成的重要因素。
饮食上应减少钠、磷的摄入量，同时增加蛋白质的摄入量。
生活上应避免剧烈运动、提重物，避免内瘘部位受到外力的拉扯。
4、预防感染内瘘部位是感染的高危区域，因此预防感染也是预防内瘘形成的重要措施。
透析前应做好皮肤清洁工作，避免污染。
定期更换敷料，避免过度搔抓内瘘部位。
四、内瘘的护理要点1、锻炼透析患者合理的锻炼有助于提高血液循环，促进内瘘愈合和血管血流增加。
但是患者应注意避免过度疲劳和身体过度运动。
2、坚持透析透析是控制慢性肾功能衰竭的治疗方法，对内瘘的形成也有一定的保护作用。
3、定期检测内瘘应定期检测，以监测内瘘的血管血流速度及是否存在血管狭窄或闭塞等异常情况。
如果发现异常情况，应及时进行处理。
4、注意休息内瘘的护理要特别注意休息，保持心态平和，避免情绪波动和过度劳累，有利于内瘘的恢复和保护。
五、提高患者自我护理能力透析患者应当学会内瘘部位的基本护理知识和技巧，并且不断提高自我护理的能力。
血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。
制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
術前護理保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。
向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。
检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。
術後護理1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。
2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。
3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。
4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。
5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。
6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。
透析時護理1.内瘘最好在术后4~6周使用。
理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。
同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。
2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。
冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。
穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。
穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。
维持性血液透析患者血管内瘘的护理观察
血 液 透 析 惠者 行 血 管造 瘘 手 术 ， 时将 临 同 床 与 护 理 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 本 组 有 １ 内瘘 患者 手 术 失败 ， 余 患 者 情 例 其
示 ， 卒中后遗 症患 者家 属 ， 脑 特别 是其 配
偶 抑 郁 症 发 生 率 明显 高 于 普 通 人 群 。 由 于 脑 卒 中后 患 者 的 抑 郁 发 生 率 也 明显 高 于 普 通 人 群 ， 因此 ， 士 给 与 患 者 心 理 护
过解 释 、 鼓励 和安 慰 ， 其察 觉其 痛 苦是 使
其 提供 更 多 的 经 济 上 的帮 助 ， 争 取 有 关 并 部 门 在 政 策 上 的支 持 。
参 考 文 献
１ 程若莺 ， 岗郁秋 ， 丽娜 ， ． 孟 等 腩卒 中患者生
活质 量 量 表 研 究 进 展 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ， Ｊ．
２ １ ２ （ １ ：１— ４ ０ ０，５ １ ） ９ ９ ．
一
种没有 明确对 象及 具体 内容 的恐 惧不
２ 郝丽 ， 郑玉红． 脑卒 中患者抑 郁状态 与生活
自理 能 力 相 关 性 调 杏 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ， Ｊ．
２０ ２ （ ９ ：１— ２ ０ ８，３ １ ）６ ６ ．
安 ， 离 焦 虑 和 恐 惧 的偶 然 内 容 ； 理 人 剥 护
员 也 可 应 用 认 知 疗 法 指 导 心 理 护 理 ， 助 帮
护理 的同时 ， 也需要给其家属适 当的心理
干 预 。鼓 励 家 属用 乐 观 的 、 极 应 对 的 策 积
内瘘的护理体会
内瘘的护理体会
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高位瘘使用
穿刺护理；高位动静脉内瘘建立后40 d 至2个 月，触摸动脉有搏动或震颤，可直接穿刺。尽 可能保护血管，每次穿刺点用易洗掉记号笔做 上记号，切记新穿刺进针点错开上次进针点， 且距离上次最少1 cm 以上。开始几次穿刺时， 很轻易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故应由 各组负责责任护师穿刺，要仔细摸清血管走行 后再穿刺，以确保一针见血。透析中应加强血 管通路护理。
内瘘的护理体会
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高位瘘使用
血液透析结束后，止血方法很主要。因 为肱动脉压力较大，各组须由各自责任 护士亲自拔针，首先在旁指压20～30 min， 在此期间责任护士应不停问询患者有没 有手指发麻和肿胀等不适症状，依据止 血情况随时调整指压松紧度，然后用弹 性绷带稍作包扎，嘱患者在观察室休息 片刻，直到完全松绑后才能回家。
内瘘的护理体会
内瘘的护理体会
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概述
血液透析是治疗慢性肾衰竭主要伎俩, 而血管通路建立是进行血液透析必要条 件。自体动静脉内瘘是血液透析病人最 常见、最主要血管通路。良好动静脉内 瘘是尿毒症患者维持透析生命通路。使 透析治疗顺利进行,取得良好效果先决条 件。
内瘘的护理体会
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目录
一、病人宣传教育 二、前臂内瘘使用 三、 高位瘘使用 四、健康教育
内瘘的护理体会
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内瘘使用
内瘘40天到2个月成熟能够使用， 开始几次穿 刺时，很轻易形成皮下血肿而影响下次穿刺。 故应由各组负责责任护师穿刺，要仔细摸清血 管走行后再穿刺，以确保一针见血。
动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿 刺点要尽可能离开动脉穿刺点8～10cm以上， 最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以降低血管 通路再循环，提升透析效果。交替使用每一穿 刺点。
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3）预防感染：内瘘感染与穿刺部位消毒消 毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、 针眼污染有关，加上尿毒症患者营养不良， 严重贫血，机体免疫功能低下，抵抗力下 降均可促进感染发生，所以使用内瘘严格 无菌操作，充分消毒，穿刺要求一针见血， 减少穿刺次数，避免血管壁损伤，减少感 染机会，延长内瘘使用寿命。
一、操作方法：
常规皮肤准备，局麻后，根据施 行手术的部位和血管情况，做横、 纵、弧的“S”型切口，逐层分开皮 肤及皮下组织，游离出动静脉，然 后根据血管情况作端侧、侧侧、端 端吻合，吻合结束后，在吻合的静 脉端，可扪到搏动和震颤，并能听 到血管杂音。
二、护 理
1.术前护理：
主要是心理护理，慢性肾衰病人主要靠血 液透析来维持生存，直接穿刺动静脉会给病人 带来极大的痛苦，反复穿刺更会产生恐惧心理， 护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法、 目的和注意事项，使其对手术有比较清楚的了 解；另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经 验，从他人的体验中减轻心理负担，以良好的 心理状态配合手术。
血液透析患者内瘘管的 护理
王茹欣
慢性肾功能衰竭的主要治
疗方法是血液透析（HD）， 而内瘘是HD的生命线，保
护内瘘，延长内瘘的使用寿
命，对透析患者来说具有十
分重要的作用。
内瘘是指将病人肢体邻近的动
静脉通过外科手术吻合，使之成 为血流通道，经过这个通道动脉 血转流至静脉。手术部位选择四 肢浅表邻近的动脉和静脉，一般 选择挠动脉—头静脉、挠动脉— 肘前静脉、尺动脉—贵要静脉， 其中以挠动脉—头静脉常用。
4）术后常规给予扩容药、扩血管药及抗 凝药，预防血栓形成。一般给予脉通 500ml静点，输前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注，肠（2）远期护理
1）穿刺部位选择：内瘘手术成功后7-10天拆线，4-6 周方可使用，穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上，两 针间距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许 可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉 瘤。
2、术后护理
（1）近期护理
1）术后24小时内应密切观察内瘘管处有 无出血、肿胀、疼痛情况，如静脉侧扪 到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅； 如无杂音怀疑血栓形成，则手术失败。
2）注意抬高术侧肢体，以促进静脉回流， 减轻末梢水肿。
3）包扎敷料不可过紧，以避免吻合口及 静脉侧受压，禁止在术侧静脉注射、输液、 测血压。
三、健康教育
对于长期血液透析患者及家属宜早期 进行知识宣教，加强血透患者的自我保护 意识，使病人充分了解使用和保护内瘘管 的重要性，以及延长血管通路使用寿命的 意义，掌握保护内瘘管的方法及护理措施， 延长存活年限，提高生活质量。
谢 谢
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