呼气末二氧化碳分压监测培训课件

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基本背景知识：
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监 测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征， 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
PACO2
输到肺。
CO2 E.limination (VCO2)
CO2的弥散 能力很强， 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2， 呼出气中的 CO2气体浓 度应与肺泡 气相同。
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监测的基本原理
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表CETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
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监测的基本原理
采样监测的原理：
最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原 理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓 度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外 线光源的光束透过气体样本，并由红外线检 测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊 波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与 CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得 PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以 数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。
（3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气， 终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。
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PETCO2的波形需要观察的指标
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述
定义：
• 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧 化碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 ) 值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。
测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量 敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、
采 样管（内径1-2mm）和贮水瓶)
优点：采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇 痛或镇静病人的呼吸监测，病人有自主呼吸时CO2浓度、 灵敏度高、反应快。 缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形 可能失真。
CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧 化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转 换成压力的系数。 • 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
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监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上， 使呼吸气体直接与传感器接触。
优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不Hale Waihona Puke Baidu用于自主呼吸的患者。 • 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
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正常的PETCO2 波形及其意义
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于 A～ B
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气，相当于B～C段。
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大纲
• 一、概 述 • 二、PETCO2监测的原理 • 三、正常的PETCO2 波形及其意义 • 四、PETCO2的波形观察的指标 • 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 • 六、PETCO2监测的临床应用及意义 • 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 • 八、小结
• 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
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监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳，经毛细血管和静脉运
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
PETCO 监测的临床应用及意义 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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———–— （1）监测通气功 能 • PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者 差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 • 病理情况下如出现严重的通气／血流比例 失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于 正常通气／血流比。