气道湿化的作用及重要性

α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管黏膜
联合使用
• 可根据病人情况联合运用多种湿化液 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液（灭菌注射用水50ml+α-糜蛋白
酶400u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg）气管内滴入，每次3-5ml、 每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道 湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有 效率93.3%，明显优于对照组
能 • 主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水病人。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞
水肿，增加气道阻力。
0.45%氯化钠溶液
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小
5%氯化钠溶液
系高渗液体 对气道的刺激较大 可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出 主要用于排痰
• 注意：1.加温器温度控制在合理范围内，过高易导致肺水肿和气 道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞2.湿化液每日更换， 湿化液液面保持在最低和最高警戒限之间3.痰液稀释后应及时吸 痰
4.气道内直接滴注加湿
• 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。次方法 易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简 单
3.计划
气道湿化、温化方法
• 气泡式湿化 • 超声雾化 • 加热蒸汽加温加湿（HHW） • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器（人工鼻） • 持续加温湿化
1.气泡式湿化
• 是临床常用的湿化装置 • 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔
越多，湿化效果越好 • 有学者研究发现，当气流量为2.5l/min时，湿化的气体的体湿度
气道湿化不足的危害
• 粘液纤毛转运系统变慢 • 分泌物积聚 • 分泌物浓稠 • 细菌定值 • 降低肺顺应性 • 降低病人舒适度
过度湿化
• 湿化过度：1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损 害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降
• 湿化液温度过低：低于30℃可导致纤毛运动减弱 • 湿化液温度过高：高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤，
• 间断滴入每隔30-60分钟内向气道内滴入2-3ml湿化液，若一次滴 入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗
5.人工鼻湿化
• .其中的氯化锂海绵具有结合化学水和出热点作用，呼出气中的水 分及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体 进行适当加温。研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可 改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行 加热等。
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后， 每天丢失量剧增
• 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 • 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量
痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰） • 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞
留 • Ⅱ度（中度粘稠） • 较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁
为38%-48%，当气体流量增加为10l/min时，体湿度为26%-34%， 说明气体流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差
2.超声雾化
• 利用超声发生器产生的超声波将水滴击散为雾滴，与吸入气体一 起进入气道而发挥湿化作用
• 行超声雾化吸入的同时吸氧3-5l/min，雾化喷嘴与气管切口距离68cm，超声雾化时间为15-20min,效果最为理想。
体温增加 • 其他：1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒
湿化效果
湿化满意 湿化不足 湿化多度
分泌物 稀薄 粘稠 过度稀薄
吸痰 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引
患者临床表现 安静，呼吸道通畅 呼吸困难、紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
气道湿化治疗的循环模式
5.评价 4.治疗
1.评估 2.诊断
• 优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等 优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。
3.加热蒸汽加热加湿
• 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对 吸入气体进行加温，加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温 蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气体的量、气水接触面积和接 触时间、水温等因素的影响。
滞留，但易被水冲洗干净 • Ⅲ度（重度粘稠） • 粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管内负压过
大而塌陷，连接管内壁上滞留有大量痰液且不易冲洗干净
谢谢大家！！！
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水分，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来
说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
湿化液的选择
• 生理盐水 • 0.45%氯化钠 • 1.25%碳酸氢钠 • 灭菌注射用水 • 联合用药
灭菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统正常功
气 道
作
湿用 及 重
化要 性
急诊科 张滨杰
气道湿化的定义
• 气道湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极 细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的温度，达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、保持呼吸到黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一 种物理疗法。
气道湿化的目的
• 保持呼吸道的温度和湿度 • 纠正缺氧，改善通气 • 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引