新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断

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附1：对低密度区的评价
（２）由于新生儿脑的含水 量高及髓质化尚不完整；并且 缺乏髓鞘形成。故足月儿的两 额区及早产儿的侧脑室周围额 部或枕部呈低密度灶为正常表 现。
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附1：对低密度区的认识
（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为 主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。 故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对 增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑 征”。
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附1：对低密度区的认识
（5）早产儿出生后，当实际 胎龄达40w时，脑室周围仍呈 弥漫性低密度区，亦属一种病 理改变。
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附2：对颅内出血的补充
▪ 1、机理： A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑血
管壁透性增高→出血。 B:缺氧→肝合成凝血因子发生障碍
→加重出血.
叶内。 ▪ 中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰
质对比模糊。 ▪ 重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限
消失,但基底节、小脑尚有正常密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。
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ＣＴ表现
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附1：对低密度区的评价
（1） 正常足月儿脑白质Ｃ Ｔ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈ ｕ确认为低密度。
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ＣＴ表现
▪ 1、两侧大脑半球片状或广泛性的低 密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑 白质内。
▪ 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失, 或灰白质密度反转。
▪ 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔 出血、脑室内出血常见。
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ＣＴ分度
▪ 主要根据低密度的数目： ▪ 轻度:散在局灶低密度影分布2个脑
新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 是由于各种围产期因素引起的缺氧 和脑血流减少或暂停而导致胎儿和 新生儿的脑损伤。是导致儿童神经 系统伤残的常见原因之一。宫内窒 息者约占50%，娩出过程后窒息者 约占40%，先天原因约占10%。 目前我国（HIE）发病率为0.9%
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Байду номын сангаас
易误为出血的
横窦
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易误为出血的 横窦
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横窦 2020/11/14
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蛛血
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蛛血
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硬膜外血肿 25
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正常纵裂池
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正常纵裂池
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中度HIE并少量蛛血。
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▪ 新生儿缺血缺氧性脑病
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重度HIE
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重度HIE合并蛛血及脑室内出血
谢谢
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轻度HIE
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反转征
灰白质分界模糊
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中度HIE并少量蛛血
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中度HIE
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中度HIE
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中度HIE
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中度HIE合并少量蛛血
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中度HIE合并少量蛛血
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中度HIE合并少量蛛血
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中度HIE伴蛛血及 侧脑室积血
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中度HIE并蛛血
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中度HIE并少量蛛血。 54
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中度HIE并蛛血、硬膜外血肿。
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中度HIE并蛛血、脑室出血。 56
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灰白质分界不清
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反转征
灰白质界限消失
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低密度灶
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低密度灶
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重度HIE
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正常足月儿
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正常足月儿
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早产儿－正常
轻度HIE
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反转征：表现为弥漫性脑白质和灰质的密 度减低、伴有 灰白质界限不清或消失,或灰 白质密度反转, 而基底节、丘脑、脑干和小 脑密度相对增高。
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附1：对低密度区的认识
（4）足月儿在脑室周围呈弥 漫性低密度区为一病理现象。足 月儿出生后，低密度灶渐少，在 48w（生后2月）额部低密度区 消失。
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临床特点
▪ 1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息 史。
▪ 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有 激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。
▪ 3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、 骨缝分离、头围增大。
▪ 4、惊厥：多见于中、重型病例，
▪ 5、肌张力减低、生理反射减弱。
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蛛血
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蛛血
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蛛血
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正常上矢状窦
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正常上矢状窦
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空三角征
16天后复查 蛛血吸收
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空三角征
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正常灰白质分界 （枫叶状）
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▪ （3）正常新生儿的上矢状窦区 CT表现为三角形高密度，密度 均、边缘锐利，且无张力。新生 儿蛛血时，此区边缘欠规整及张 力升高，且其中心区可呈略低密 度改变，是由于此区有新鲜出血 与局部静脉窦有密度差值所致－ －空三角征；此为诊断该区蛛血 的重要征象。
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附2：对颅内出血的补充
▪ 2、对于以下正常新生儿颅 内高密度影，要有所认识，以 免误诊为出血：
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▪ （1）正常新生儿横窦和乙状窦可 呈条状密度增高影，易误为枕部 硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。
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▪ （2）正常新生儿，直窦及纵裂 池区CT可表现为线状略高密度 区。当蛛血时，此区密度增高， 宽度增加，且宽窄不一，可呈前 宽后窄或前窄后宽及不规则形。 其宽度≥5mm，可确诊为新生 儿蛛血。