小儿肺炎合并心力衰竭的护理 ppt课件

小儿肺炎合并心力衰竭 的护理
急诊科
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【肺炎的定义】
是各种不同病原体或其他因素(如羊水 吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。
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病因
1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌 炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、 心糖原积累病等亦为重要原因。
2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细 支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎 所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲 状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱 和缺氧等均可引起心力衰竭
2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳 光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件
3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道 合胞病毒最多见）
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WHO特别强调呼吸↑是肺炎的主要表现 。
【临床表现 】 ＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；
1～5y,≥40次／分
一、轻症肺炎
(6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或双下肢水肿
☆ 临床有前4项即可诊断
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辅助检查
1、X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多， 肺部淤血。
2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩 时间延长、射血分数降低。
3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断 及指导洋地黄的应用。
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3. 强心：当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使 用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。
(四)病情分类：
轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状；
重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。
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支气管肺炎
为小儿最常见的肺炎，<3岁以下婴幼儿最多见，起病 急，四季均可发。
【病因】
1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机 体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼 儿易患肺炎。
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护理评估
1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、 咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏 疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量 多少等。
2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压， 观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化， 呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估 患儿的心功能状态。
除呼吸系统外，其它系统受累轻微
(一)症状 ：发热、咳嗽、气促 SaO2＜85％,
(二)体征
还原Hb＞50g／L
呼吸困难的体征：
重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀
肺部体征：早期不明显
★★典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显
新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音
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肺炎合并心衰的表现
(1)心率加快:婴儿＞180次/分 幼儿＞160次/分
(2)呼吸加快:＞60次/分
前三项不能用发热、 哭闹等原因解释
(3)突然烦躁不安， 面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血 管再充盈时间延长。
(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
(5)肝脏增大达肋下3cm以上，或短时间内迅速增大≥1.5cm
停药。 (二)抗病毒治疗 ①西药：病毒唑、干扰素 ②中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）
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三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂 4. 吸痰
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心力衰竭的定义
是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使 心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足， 同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临 床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。
4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声 心动图检查结果，判断心功能情况。
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护理诊断
1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠
潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【分 类】
(一)病理分类
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
(二)病因分类
病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非 感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。
(三)病程分类： 急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月
血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。
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【治疗原则】
Leabharlann Baidu除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低 氧耗和纠正代谢紊乱
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肺炎合并心衰的治疗处理
1. 镇静休息：尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合 氯醛、苯巴比妥等镇静剂；
2. 吸氧: 有气急、发绀者及时吸氧。
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【治疗原则】
控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症
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【治疗】
一、一般治疗 二、病原治疗
(一)抗生素治疗 ①治疗原则 选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物 早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药
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②抗生素的选择 病因未明：PG、氨苄 肺炎双球菌：PG 金葡萄球菌：新青Ⅱ、头孢类、万古霉素 G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎：红霉素 ③用药时间：体温正常后5～7天,症状、体征消失后3天
心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级：仅有心脏 病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量加 大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动较多即出现症状， 活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。
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护理评估
3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后 及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条 件如何。