缺铁性贫血的诊断与治疗

对铁代谢的影响
1.储存铁减低、血清铁及转铁蛋白饱和度减低、总 铁结合力及未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、 红细胞内缺铁。
2.红细胞表面转铁蛋白受体脱落入血，成为可溶性
转铁蛋白受体（sTfR)
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总铁结合力-血浆铁=未饱和铁结合力(UIBC)
转铁蛋白饱和度=血浆铁/总铁结合力x100%
(33%--35%)
到核心调节作，负性调节。
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缺铁的病理生理
对组织的代谢的影响
1.铁依赖酶的活性降低，出现精神行为、体力免疫 力下降及儿童的智力生长发育异常
2.粘膜和外胚层组织营养障碍
对造血系统的影响
1.HB合成障碍，大量游离原卟啉（FEP）堆积或与 锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）
2.小细胞低色素性贫血或粒细胞、血小板减少。
血清铁蛋白<12ug／L，骨髓铁染色显示骨髓可染铁 消失, 铁粒幼细胞< 15％，或消失，细胞外铁缺 如,HB及血清铁等指标尚正常.
2. 缺铁性红细胞生成期IDE
血清铁蛋白<12ug／L，骨髓铁染色显示骨髓可染铁 消失, 铁粒幼细胞< 15％，或消失，血清铁减低，总 铁结合力升高，转铁蛋白饱和度< 15％， FEP/HB>4.5ug/gHb。Hb尚正常.
成缺铁期
储存铁 : SF 骨髓外铁
肠道铁吸收
储存铁 : SF Hb正常
缺铁性 贫血期
临床贫血
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铁的代谢
分布—吸收—转运—利用—排泄
储备
自然界
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铁的存在方式
➢功能铁 血红蛋白铁(占体内铁67%)、肌红蛋白铁（15
％）、转铁蛋白铁（3－4mg)、乳铁蛋白、酶 和辅助因子结合的铁，
➢储存铁 (男性1000mg ， 女性300－ 400mg) ，
上皮组织脱落
幼红细胞
血红蛋白
肌肉及各种组织肌红蛋白血红素 过氧化氢 色氨酸吡咯酶
成熟红细胞Hb
出血丢失
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血红蛋白的合成
琥珀酰辅酶A 或甘氨酸
胆色素 (胆红素、胆绿素、胆素原、胆素)
尿卟啉 粪卟啉
原卟啉 + 铁
血红素 + 珠蛋白
血红蛋白
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发病机制
缺铁对血液系统影响
原卟啉 铁
血红素 珠蛋白
细胞分裂增殖
Hb RBC数量
小细胞 低色素贫血
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吸收方式 ：主动转运或被动扩散
进入肠粘膜
在粗面内质网和核糖体内氧化成三价铁
Байду номын сангаас
与粘膜内去铁蛋白结合成 铁蛋白。
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正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
十二指肠肠 细胞膜上的 二价金属转 运体
缺铁性贫血
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概念 定义
供需失衡，或利用障碍， 导致储存铁耗尽ID ，红细胞内铁缺乏
IDE ，导致的贫血IDA 。 iron depletion iron deficient erythropoiesis iron deficient anemia
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铁缺乏演变过程
亚 铁减少期 临 床 型 红细胞生
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实验室检查
1.血象 2.铁代谢 3. 骨髓象 4.红细胞内卟林代谢
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生化检查
铁代谢
.1血清铁及转铁蛋白饱和度测定 血清铁减低<8.95umol/L(50ug/dl), 总铁结合力增高>64.44 ug/dl(360ug/dl) 转铁蛋白饱和度降低< 15％ 。 sTfR浓度>8mg/L
动物铁吸收率20％，植物铁吸收率1％-7％。 吸收部位 ：十二指肠及空肠上段
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.
铁循环
脾及单核巨 噬细胞系统
铁蛋白 含铁血黄素
衰老
食物Fe3＋
胃肠道 Fe3+ Fe2+
肠粘膜上皮细胞 Fe2+ Fe3+去铁蛋白结合
(Fe2+铜蓝蛋白Fe3+)
血浆 Fe3+ +转铁蛋白）
随皮肤肾肠等
骨髓Fe2+
吸收障碍，利用障碍，丢失过多
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诊断思维方式
.2.
4.小细胞低色素的鉴别 .. 缺铁性贫血 .. 珠蛋白合成障碍性贫血，如 海洋性贫 血，血红蛋白H病 .. 铁粒幼细胞性贫血 .. 转铁蛋白缺乏症 .. 原发性肺含铁血黄素沉着征及肺肾出血 综 合征（Goodpasture)
3. 缺铁性贫血IDA
除上述指标外（第2条），Hb 男< 120g/L，女性
< 110g/L 。孕妇<100 g/L,呈现小细胞低色素性贫
血。MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%
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诊断思维方式
1.小细胞低色素性贫血
2.缺铁的证据
3.缺铁的病因
4.小细胞低色素的鉴别
5.缺铁的治疗
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①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运）
十二指肠 肠细胞内
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细 胞（均对hepcidin信号敏感）
Hepcidin---铁调素、铁调节蛋白是新近发现的一个由肝脏合成的小分子肽，它通过减少小
肠对铁的吸收以及减少网状内皮系统对铁的释放负性调节铁代谢平衡，可能在铁代谢中起
诊断思维方式 .1.
1.小细胞低色素性贫血
. 男Hb<120g/L、
.女 Hb < 110g/L
MCV<80fl,MCHC <0.32%,MCH27pg
2.缺铁的证据
血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度，血 清
铁蛋白，骨髓铁染色，铁粒幼红细胞，红细 胞
游离原卟啉，可溶性转铁蛋白受体浓度
3.缺铁的病因
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临床表现
1.原发病的表现 2.贫血的表现 3.组织缺铁的表现
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3.非造血系统症状
食欲减退异食癖 呕吐腹泻口腔炎
免疫力、运动 耐力下降
消化系统
心率增快、心脏扩大
免疫运动系统
烦躁萎靡 记忆力智力
心血管系统
神经系统
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•舌炎、嘴角炎 •反甲 •缺铁性吞咽困难（plummerVinson征） •神经、精神系统异常：异食 癖（pica）
.2 铁蛋白测定< 12 ug/l。 3。骨髓铁染色 内、外铁颗粒（含铁血黄素）减少， 体铁粒幼细胞<15%
红细胞游离卟啉代谢
1。红细胞游离原卟啉（FEP）测定 >0.9umol/L,ZPP>0.96umol/L, FEP /ZPP> 4.5ug/gHb
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缺铁性贫血
诊断标准
1. 缺铁期(潜在性缺铁期) ID
铁蛋白、
含铁血黄素。
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铁总量 男性50－55mg/kg， 女性35－40mg／kg， 正常人每日造血需要20－25mg铁,主要来
自体内衰老的红细胞
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铁代谢
分布 、需要量 、 来源及吸收、 运输、 （再）利用及排泄、储存 。
正常人每日需补充铁1－1.5mg ，孕妇及乳 妇需2－4mg,丢失量<1mg.