心肺脑复苏术

心肺脑复苏术（CPCR）

一、复苏术实施的对象是心脏骤停，造成心跳骤停的原因很多。

1、病因

（1）、心源性：约80％心跳骤停的患者由于冠心病所致。尤其是心肌梗死早期其他还包括心肌病、急性心肌炎、急性心包填塞、心律失常等。

（2）、非心源性：如电击、雷击、淹溺、气道堵塞缺氧、麻醉意外、药物过敏等。

心脏骤停复苏起始的早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早存活率越高。大量资料表明：4分钟内开始复苏者，10％可以救活。4－6分钟开始复苏者，5％可以救活。超过6分钟存活率仅为4％；10分钟以上开始复苏者救活的可能性更为减少。因此一旦发现心跳呼吸骤停应尽快采取措施，维持血液循环，使心脑肾主要脏器得到保护，恢复满意的心脏节律和功能，并治疗导致心脏骤停的原发病和复苏过程中的各种并发症。

2、心脏骤停的标志

主要标志：（1）突然意识丧失。

（2）颈动脉波动不能触及。

辅助标志：（1）呼吸停止或呈抽搐状。

（2）瞳孔散大。

（3）皮肤粘膜呈死灰色或发绀。

二、心肺脑复苏的程序可分为三期九步：

1、第一期：即基础生命支持，又称现场心肺复苏，其主要目的是采取措施，从外部支持患者的血液循环和通气向心、脑、肾等主要器官供氧，包括A、B、C三步。

2、第二期：进一步生命支持即高级生命支持，通常是在第一期的基础上使用药物或特殊技术如除颤建立有效的通气和血液循环来恢复自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。

3、第三期：持续生命支持即后期复苏。主要是脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾病和并发症，使复苏的成功率维持最大。心跳骤停后的复苏是一个系统的连贯的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。现场心肺复苏是挽救生命的重要阶段，如果现场CPR不及时操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。下面分期进行讨论。

一、基础生命支持

（一）判断意识和畅通气道（A）

1、判断患者有无意识：轻摇患者肩部，高喊“喂！你怎么啦？”

2、呼救：一旦初步确定患者神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。

3、迅速使患者处于仰卧位。

4、畅通呼吸道：无论用什么手法把住三个要点：仰头、

托颌、提骇。如仍不满意或有异物及呕吐物阻塞则另需采用专门用具处理如口咽通气管等。有条件的应立即气管插管。（二）人工呼吸（B）：在畅通呼吸道判断患者无自主呼吸后应立即口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸、有条件应立即气管插管后上呼吸机。

（三）人工循环（C）：通过胸外心脏按压建立人工循环促进血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏再流经动脉，供给全身主要脏器，维持重要脏器的功能。

以下是建立人工循环的主要方法，如操作恰当则循环收缩压可达（80－100mmHg）正确的方法如下：（1）患者体位：患者应仰卧于硬板床或地上，如为软床应在患者背部垫一硬板。

（2）按压部位：在胸骨中下1／3交界处。依下述步骤可快速测定按压部位。

①首先触及患者上腹部，以食指及中指沿患者肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交叉点出寻找胸骨下切迹。（切迹作为定位标志不要以剑突下定位）

②然后将食指及中指两指横放在胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区。

③以另一手的掌跟部紧贴食指上方，再将定位之手掌跟部重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采取两手交叉

抬起法。

（3）抢救者身体姿势：抢救者双臂应纵直、双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，应借部分体重力量。（4）对成人向脊柱方向将胸骨下压4－5cm，所施力量因人而异。

（5）下压胸骨约半秒钟，然后迅速放松约半秒钟，以使胸部血流再充盈。

（6）二人操作时目前主张按压100次／分（每按15次行一次吹气）单人操作时的频率为100次／分（每按压30次行二次快速吹气）注意：按压位置过高易造成肋骨骨折，按压过低易造成胃返流或肝破裂。

（7）有效标志：①扪及大动脉搏动。

②肱动脉收缩压≥60mmHg。

③瞳孔缩小，心电图改善。

○4呼吸改善或自主呼吸恢复

二、进一步生命支持

第二期复苏应与第一期心肺复苏同时进行，其目的是进一步生命支持，恢复心肺自主功能。

（一）静脉给药及途径（D）

1、用药的目的

①增加心肌血液灌注量和脑血流量。

②减轻酸中毒，使其他血管活性药物更能发挥效应。

③加强心肌收缩力，抑制异位心律。

2、给药途径

①静脉给药：为首选途径，护士应在3min内迅速开放两条外围静脉，穿刺部位优选肘正中静脉，此处血管粗大，易于穿刺成功且不影响CPR的进行，药物到达心内的路径短，发挥作用快。

②气管内给药：一般将常用药用以常规剂量溶于10ml注射用水中，直接注入气管导管，然后行加压呼吸促使药物在肺内扩撒和吸收。目前肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一。

③心内注射：由于心内注射并发症多，效果不确切，临床不采用。

3、药物：多年来用于心肺复苏的药物变化较快，到目前为止只有肾上腺素仍为首选药。不少药物在临床实践与研究中或被淘汰或已不作为首选药物。曾经在我国盛行一时的“三联针”（正肾、付肾、异丙肾）和新三联（付肾、异丙肾、阿托品、利多卡因）既无充分的理论依据，亦无肯定疗效，而且其中有的药物因弊多利少，被建议不用于复苏。三联针应废用，应该按实际需要给药。

①肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。

②碳酸氢钠：用以纠正酸中毒，利于复苏成功，但剂量宜小，要根据血气分析结果加以调节。

③阿托品：抑制迷走神经，加快窦房结激动、冲动的速率和改善房室传导。

4、其它：如利多卡因、甘露醇、多巴胺等根据具体病情选择性的应用。

（二）心电图（E）：在CPR期间应尽快开始心电监测，明确引起心脏骤停的病因和心律失常的类型。以便采取相应的治疗措施，以利于复苏的进行。最大限度提高复苏的成功率。常见的三种情况：①心脏停搏；②电机械分离；③心室纤颤。（三）除颤（F）：大家公认的终止室颤最有效的最迅速的方法是电除颤，目前一律用直流电除颤，是用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。1、由于心肌骤停时心律失常绝大多数为室颤，所以有学者主张“盲目除颤“，并非有心电图证实后再除颤，一经判断为心脏骤停立即除颤。方法：将二个电极板分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。首次电击能量为200J为宜，若无效再以200－300J行第二次除颤；再无效时以360J行的三次除颤。每次除颤之间要继续进行CPR－ABC程序，给氧纠正酸中毒及应用肾上腺素等，除颤成功后，应静脉滴注抗心律失常药物防止室颤复发，首先利多卡因。

2、过去曾主张在胸外按压前，先予心前区叩击，但研究表