血液透析护理安全隐患与防范

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▪ 全身抗生素治疗 ▪ 一般细菌：7-14天 ▪ 金葡菌： 2-6周 ▪ 真菌感染：4-8周 ▪ 根据药敏结果调整
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▪ 抗生素导管封闭疗法 ▪ 抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，
能有效杀灭定植菌
▪ 抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持 72小时
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▪ 抗生素+肝素封管(7-14天) ▪ 头孢唑啉 125mg/ml ▪ 万古霉素 1-10mg/ml ▪ 头孢他啶 100mg/ml ▪ 庆大霉素 1-5mg/ml ▪ 环丙沙星 1-2mg/ml ▪ 肝素浓度 4mg/ml(5000U/ml)
按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，每10分钟注 入生理盐水0.3ml共2次, 使尿激酶到达导管远端。 ▪ 必要时重复以上步骤
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血栓或纤维蛋白鞘形成
▪ 对策: NKF-DOQI溶栓方案(2)
按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，使尿激 酶充满管腔，保留30分钟。 必要时重复以上步骤
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Leabharlann Baidu
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保留还是拔除导管?
▪ 1、临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物 者，应拔除导管
▪ 2、临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较
轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊， 应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管
▪ 3、长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管 封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法
控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔 管
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导管相关性感染
▪ 感染发生率 10-55% ▪ 1、导管类型： ▪ 导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染 ▪ 2、导管插入部位： ▪ 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 ▪ 3、导管留置时间： ▪ 留置时间越长感染机会越高
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导管相关性感染
感染来源 ▪ 经皮肤入口细菌定植于导管壁 ▪ （临时导管） ▪ 经导管接口细菌定植于导管腔 ▪ （临时、长期导管）
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血栓或纤维蛋白鞘形成
▪ 对策: ▪ 5-25wU尿激酶用4-5ml生理盐水溶解后注入导管内，保留
20-30分钟 ▪ 25wU尿激酶加入50-250ml生理盐水中，透析间期从导管滴
入，至少6-8h ▪ 用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管 ▪ 阿斯匹林50-100mg，1/日口服 ▪ DSA直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出
中心静脉导管使用与维护
茂名市中医院 黄亚羡
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简介：
▪ 大专学历 主管护师 ▪ 广东省血液净化专科护士 ▪ 茂名市中医院血透室护士长
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中心静脉导管维护与应用
▪ 1.中心静脉导管分类 ▪ ▪ 2.导管常见并发症与对策
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中心静脉导管分类
根据2015年版 《血液透析用血管通路护理操作指南》将导管
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▪ 预防措施： ▪ 严格掌握置管指征 ▪ 尽量不选择股静脉置管 ▪ 置管和更换敷料要严格无菌操作 ▪ 不用导管输血或输液 ▪ 与血透管连接时严格无菌操作
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▪ 未能证实有确定的预防作用: ▪ 1、局部使用抗菌软膏或霜剂 ▪ 2、以无菌薄膜封贴导管皮肤入口处 ▪ 3、定期更换导管（原位或新部位） ▪ 4、银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽
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导管相关性感染
▪ 感染部位 ▪ 出口感染： ▪ 出口红、肿、压痛、脓性分泌物 ▪ 隧道感染： ▪ 皮下隧道部位触痛、红斑或硬结 ▪ 全身感染： ▪ 寒战、高热
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导管相关性感染
▪ 诊断标准 ▪ 导管标本培养 －“金标准” ▪ 半定量培养 菌落数≥15 cfu ▪ 定量培养 菌落数≥100 cfu
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带涤纶套带隧道导管（TCC)
建议使用时间不超过2年！
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常见并发症
▪ 1.血栓或纤维蛋白鞘形成 ▪ 2、导管相关性感染 ▪ 3、导管吸壁 ▪ 4、导管损坏 ▪ 5、Cuff环脱出
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血栓或纤维蛋白鞘形成
▪ 发 生 率：18.9% ▪ 发生时间： 1-6月 ▪ 临床表现： 血流量不足、单向梗阻 ▪ 护理对策： NKF-DOQI溶栓方案 (1):
分类： ▪ 1.无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管(NTC)
▪ 2、带涤纶套带隧道导管（TCC)
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无隧道无涤纶套导管(NTC）
▪ 使用原则及时间：
1.颈部静脉原则上不得超过4周，如果预计4周 以上应当使用带涤纶套带隧道导管。
2.股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可 延长至2—4周。
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