支气管镜介入治疗-讲课

经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。



经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）； 经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。





实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应 在现场； 压力选择，应根据不同气管狭窄部位，正确选择规定压力 ，从小到大进行，并观察病人术中反应； 术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸 和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度 急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发 症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并 发症处理； 术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由申请 科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察； 凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进行。
李剑
支气管镜常规检查


适应症：
原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变 化，特别是中老年人。 支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性 肺炎或肺不张等。 临床表现或X线检查疑为肺癌者。 痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支 气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。 难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 协助选择性支气管造影。 纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血 ，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效 果等。
规范流程：

按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规呼吸内 镜检查；



术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告）、肺 功能要进行评价。同时要测定患者的血小板计数、凝血酶 原时间。在围手术期禁用任何抗凝或抗血小板药物； 实施球囊扩张术者，充分了解患者发生气道狭窄的病因和 病程，认真细致的阅读影像资料，掌握狭窄的部位和范围 ，进行螺旋CT的气道三维结构重建； 科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结），应有科 主任或上级医师签字；

左主支气管瘢痕狭窄

需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医师术前 对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师负责麻醉相关 事项及签发知情告知书；




实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代 理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症 及预防措施等； 签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管医生、 手术医师、科室主任分别签字； 气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善 ，如有遗漏，应及时通知申请科室； 选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为 2.8mm，便于各种导管的顺利通过；





负责麻醉相关事项及签发知情告知书； 实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护 人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等； 签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管 医生、手术医师、科室主任分别签字； 气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是 否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室； 选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直 径为2.8mm，便于各种导管的顺利通过； 实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级 医师应在现场；
规范流程： 按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规 呼吸内镜检查； 术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告 ）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板 计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或 抗血小板药物； 科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结）， 应有科主任或上级医师签字； 需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师



术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压 、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动 或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作 ；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心 律失常，应停止操作并按并发症处理； 术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由 申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房 继续观察； 凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进 行。

所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。

适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴 瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。



方式：冻切、冻融。 冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织 内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及 其黏附组织取出，此谓冻切。 冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织 内，使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组 织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。





禁忌症：
活动性大咯血； 严重心、肺功能障碍； 严重心律失常； 全身情况极度衰竭； 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等 ； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 新近发生的心肌梗死，或有不稳定心绞痛； 疑有主动脉瘤； 气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。
患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主 任在场、主管医师协助； 局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密 监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命 体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止 操作； 操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检， 如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情 同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次 进行活检； 术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开 或返回病房。







规范流程： 开出支气管镜申请单，预约检查日期； 提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查（2次检查 相隔应在1周内）、凝血功能检查报告（当次报告）； 肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告； 检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善， 严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查； 实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代 理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症 及预防措施等； 检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书 ”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；
CO2冷冻治疗

பைடு நூலகம்
原理： 根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释 放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃， 在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温 破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏 生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并 融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几 天中导致细胞坏死。

病例三：左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。
球囊导管扩张治疗

原理：高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使 气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速 扩大。

所需器械：气管镜、球囊导管、高压枪泵、引导钢 丝。


适应症： 主要应用于气管、叶以上支气管的良性气道狭 窄，辅助用于恶性气道狭窄。 良性气道狭窄：气管、支气管结核瘢痕狭窄；医源 性因素（长期气管内插管或切开后的损伤性瘢痕狭 窄）；