锁骨下静脉穿刺及护理

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冲、封管-肝素液配制
时间
肝素
12
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥
儿科 1～10U/ml
h
大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提
取
2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增
强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血
浓度 100u/ml
肝素液配 制
因子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗 凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素
锁骨下静脉穿刺术 及护理
前言
Infusion Nursing Society
目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准
CVC置入首选锁骨下静脉 广泛应用于临床
1968年美国
Dudrick完全胃肠外营养(TPN)
1952年法国
Aulanic锁骨下静脉穿刺
1945年
wenku.baidu.com
Meyes塑料导管
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主要内容
相关法律 典型案例 中心静脉置管术分类 适应症、禁忌症、并发症 术前准备
穿刺流程 护理管理
总结陈词
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相关法律
法律
2012年4月由山东 省护理学会举办的 山东省首批PICC专 业护士培训班在省 立医院举行。
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
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置管深度
12-15cm
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导管固定
缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。 敷料贴固定：
透明半透膜型 纱布型
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穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
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穿刺流程-选点（一）
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穿刺流程-选点（二）
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医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
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中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
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2012.7
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
病历
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四级医疗事故 八级伤残
2013.7
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典型案例启示
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
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病人的选择 选择依从性好的患者
体型过瘦
患者的意愿
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体型过胖
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签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
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导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银
www.themegallery.com 米诺环素/利福平 Company Logo
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
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，平均分子量为4000～6000。
方法
5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。 6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）
7、硫酸鱼精蛋白解救
1.6ml肝素
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
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4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
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并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
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注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据
胸部x线验证
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避免误穿
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护理管理
液体输注 肝素液配制 冲、封管
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
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美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011
操作有风险，执行需谨慎！！！
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2009
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典型案例
肿胀明显 CT证实栓
塞 导管头进入 腋下静脉 随后拔除
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日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局部 清洁，避 免污染或 出汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
及时告知。
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液体输注
中心静脉置管术
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适应症
适应症
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术
中心静脉压监测
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禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人