运动系统畸形患儿的护理优秀课件

先天性斜颈可分为两种： • 一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸 形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见； • 另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的， 即先天性肌性斜颈。
一、先天性斜颈
• 病因分类和特点
– 产伤学说 – 宫内学说 – 炎症学说 – 其他学说 – 综合学说
一、先天性斜颈 •临床表现
二、发育性髋关节脱位
•治疗要点
–治疗越早，效果越好
–因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同 • 6个月以下的婴儿：复位成功后，用Pavlik吊带等保持3~4 个月，多数可治愈 • 3岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙 式位石膏或支架固定2~4个月，再换用外展位支架石膏或 外展支架固定4个月 • 4~7岁的儿童：一般需要手术切开复位
一、先天性斜颈
• 常见护理诊断/问题
– 运动障碍 – 体像紊乱 – 社交障碍 – 知识缺乏
与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关 与斜颈造成的颈面部畸形有关 与斜颈造成的颈面部畸形有关
患儿父母缺乏相应的知识
一、先天性斜颈
• 护理措施
– 采用非手术方法矫正斜颈 • 通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌 • 按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩 • 确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌
• 会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈 屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹
• 大腿内侧及臀纹加深上移
– 幼儿期
• 开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱 位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步”，左右摇摆，常成 为就诊的唯一主诉
• 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸， 腹部前坠
• 常见护理诊断/问题
– 躯体活动障碍 与外固定和手术有关 – 体像紊乱 与步态异常和体态改变有关 – 知识缺乏 家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识 – 焦虑 与活动障碍有关
二、发育性髋关节脱位
• 护理措施
– 做好日常生活护理 • 蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖 • 勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗 会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染 石膏支具 • 可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气， 并保证必要的晒太阳时间
核心名词
• Congenital torticollis
先天性斜颈
• Developmental dislocation 发育性髋关节脱位 of the hip（DDH）
• Congenital talipes equinovarus
先天性马蹄内翻足
一、先天性斜颈（congenital torticollis）
一、先天性斜颈
• 治疗要点
– 治疗越早效果越好 – 非手术疗法：用于1岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患
儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 – 手术疗法：对于1岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸
形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈部 矫形支架固定4周
一、先天性斜颈
• 健康评估
– 健康史
• 宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现 和消失的时间
– 身体状况
• 颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉 • 头部倾斜畸形的姿态 • 两侧眼外眦角至口角的距离 • 枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度
一、先天性斜颈
• 健康评估
– 心理社会状况 • 评估家长对该病预后及治疗的认识程度 • 有无认识不足或焦虑 • 评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响
一、先天性斜颈
• 护理措施
– 增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生
• 术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥 • 注意患儿呼吸及进食情况 • 关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食 • 注意防止压疮等并发症发生 • 宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适
一、先天性斜颈
• 护理措施
– 解除患儿的精神负担 – 增加社会交往 – 健康教育
• 宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性 • 应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈
的治疗，以取得理想效果 • 手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助
患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯
二、发育性髋关节脱位
（developmental dislocation of the hip，DDH）
运动系统畸形患儿的护理优秀课件来自学习目标• 识记
– 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内 翻足的定义
• 理解
– 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马 蹄内翻足的临床表现
学习目标
• 运用
– 能对先天性斜颈的患儿实施护理 – 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长
进行健康宣教 – 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理
二、发育性髋关节脱位
• 临床表现
– 体征 • Galeazzi征：适用于单侧脱位的患儿 • Allis征：适用于单侧脱位的患儿 • 弹进弹出征（Ortolani和Barlow征）：仅适用于3 周内的新生儿 • 屈髋屈膝外展试验：生后9个月以内的婴儿 • 套叠试验 • 单腿独立试验（Trendelenburg征）
二、发育性髋关节脱位
• 护理评估
– 健康史
• 家族史，是否顺产，是否为臀位
– 身体状况
• 重点检查该年龄段特征性的症状和体征 • 根据X光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度
– 心理社会状况
• 是否具有科学的育儿知识 • 是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性 • 对患儿体态的变化有无焦虑
二、发育性髋关节脱位
– 出生后7～14天 ：一侧胸锁乳突 肌中段发现一质硬的椭圆形肿块， 头面部向健侧偏斜无压痛。
– 2个月后：肿块开始缩小，最后 完全消失，但患儿头部倾斜畸形 更趋明显，其姿态上的特点为： 患儿头向患侧偏斜，颈部扭转， 面部倾斜，下颌偏向健侧；试图 将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索 状突起。
– 2岁后：头颅及面部发育变形， 呈不对称。
过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见 的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋 和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。
二、发育性髋关节脱位
• 病因及发病机制
– 遗传因素 – 原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素 – 体位与机械因素
二、发育性髋关节脱位
• 临床表现
– 新生儿和婴儿期 症状并不明显