痛经的护理

痛经的护理

发表时间：2010-12-01T13:18:27.797Z 来源：《心理医生》2010年第10期供稿作者：蒋金雪[导读] 原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放前列腺素(prostaglandin，PG)异常有关蒋金雪 (黑龙江哈尔滨市长安医院 150000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-054-02

【摘要】凡在行经前后或月经期发生下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，程度严重影响生活和工作质量者称为痛经(dysmenorI．hea)。痛经可分为原发性痛经(primary dysmenomlea)和继发性痛经(secondary dysmenorr|lea)两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节重点讨论原发性痛经。【关键词】痛经护理

一、病因及发病机制

原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放前列腺素(prostaglandin，PG)异常有关。临床发现痛经病人子宫内膜和月经血中PG含量尤其PGF2a和PGEa较正常妇女明显升高，前列腺素诱发子宫平滑肌收缩，产生分娩样下腹痉挛性绞痛。子宫平滑肌过度收缩致使子宫腔压力升高，造成子宫供血不足引起子宫缺血，结果刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经。痛经病人子宫的基础张力较正常妇女高，收缩强度及频率亦增加，且收缩不协调或呈非节律性。异常的子宫收缩使子宫缺血缺氧，引起疼痛。无排卵型病人的子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度低，一般不发生痛经。原发性痛经的发生还受内分泌因素、遗传因素、免疫因素、精神、神经因素等的影响。痛经发生的原因是多种多样的。从祖国医学（中医）角度出发，往往认为经血流通不畅、气滞血瘀是痛经发生的根本原因，“不通则痛”是中医最根本的观点。从西医学出发，认为造成痛经的原因很多，而且痛经的表现往往也不完全相同。

二、临床表现

原发性痛经的病人多见于青少年，初潮后6～12个月开始，30岁后发生率下降。月经期下腹痛是原发性痛经的主要症状，疼痛多位于下腹部也可发射至腰骶部、外阴与肛门。疼痛常于经前数小时开始，月经第1天疼痛达高峰，多呈痉挛性，持续2～3天后缓解。痛经者可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗等症状。

三、护理

(一)病史

了解病人的年龄、月经与婚育史，详细询问疼痛与月经的关系，疼痛发生的时间、部位、性质、程度及伴随的症状，用药情况及治疗效果，识别诱发痛经的相关因素，评估个案有效缓解疼痛的方法。

(二)身心状况

一般妇女对月经期出现的不适都能耐受，因为那是正常的生理反应。由于疼痛的主观感受与个体的痛阈有关，因此，经期不适的反应也因人而异。有些人疼痛阈低，对疼痛较为敏感，反应强烈，因此伴随痛经还可产生一些其他的身体不适。

痛经症状的出现会使病人有意识或无意识地怨恨自己是女性，认为来月经是“倒霉”、“痛苦”，甚至出现神经质的性格。周期性出现痛经症状，可以加重病人经前恐惧痛经的心理。

(三)诊断检查

妇科检查无阳性体征(注意经期无特殊需要不行妇科检查)。为排除盆腔病变，可做超声、腹腔镜、子宫输卵管造影、宫腔镜等检查，用于排除子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病引起的继发性痛经。

【可能的护理诊断】

疼痛：与月经期子宫痉挛性收缩有关

恐惧：与痛经症状造成的精神紧张有关

【护理目标】

1．病人的痛经症状缓解。

2．病人月经来潮前及经期无恐惧感。

四、护理措施

1．缓解症状

(1)指导病人卧床休息，热敷腹部并可喝热的饮料如热汤或热茶等，有助于缓解疼痛。

(2)药物治疗：按医嘱给予药物治疗，有两种药物可以有效地治疗原发性痛经，即口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂。避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，由于孕酮是子宫内膜生物合成PG所必需的物质，避孕药抑制了排卵，使黄体缺乏，无内源性孕酮产生，从而使月经血的PG浓度降低，达到治疗痛经的效果。前列腺素合成酶抑制剂，通过阻断环氧化酶通路抑制PG合成，达到止痛目的。于月经来潮、出现痛经后开始服药，连服2～3天。常用的有吲哚美辛、布洛芬、氟灭酸等。根据需要，选择中医中药治疗也有显效。

(3)应用生物反馈法：增加病人的自我控制感，使身体放松，以解除痛经症状。 2．健康教育

(1)月经期保健指导：指导病人经期忌食生冷、河蚌等寒凉食物，注意保暖，避免焦虑、精神紧张和过度劳累。经期保持清洁卫生、禁止性生活，加强经期保护，预防感冒。饮食宜清淡，加强营养，保证充足睡眠。

(2)提供精神心理支持：关心并理解病人的不适和恐惧心理，首先向护理对象说明，月经是正常的生理现象，经期不适是正常人可以承受的生理反应。疼痛不能忍受时可以采用非麻醉性镇痛治疗，适当使用镇痛、镇静、解痉药可以缓解痛经症状，不必恐惧。参考文献

[1]马思林.掌握时机，治疗痛经[J];云南中医中药杂志;1980年06期.

[2]裘笑梅.治疗痛经的经验体会[J];浙江中医药大学学报;1981年02期.

[3]蔡小荪.痛经辨证论治述异[J];上海中医药杂志;1983年03期.

[4]陈文芳.对症寻因治痛经[N];民族医药报;2000年.