最新03.中南大学-病理生理学-第三章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
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（blood-gas analysis parameter)。
血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱 的比例。
一、pH和H+浓度
由于血液中[H+]很低，常用pH 表示 1. pH的定义：[H+]的负对数 2. 正常值 ： 7.35 ～ 7.45 （平均：7.40）
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
2. 正常值 SB：22 ～ 27 mmol/L（平均: 24mmol/L）
AB=SB
3. 意义
｜22～27mmol/L｜
代酸
正常
What is Acid ? What is Base ?
表3-1 全血中的缓冲系统
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统
占全血缓冲系统%
血浆HCO3-
35
红细胞HCO3-
18
Hb-及HbO2-
35
Pr-
7
HPO42-
5
2. 组织细胞的缓冲作用( Role of cell)
离子交换： H+ K+和Cl细胞内缓冲体系：
磷酸、蛋白
HCO3-的交换 H+
K+
3. 脑脊液的缓冲： CO2
4. H+ Na+交换与K+ Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ Na+时，则H+ Na+; 反向变化.
H+ Na+
K+ Na+
血管 细胞 管腔
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。
第一节 酸碱的自稳态 （Acid-base homeostasis）
Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。
Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的
酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
15:09 FEB 04, 2004 PRTERIAL 0261 123 37.0oC 14.9 G% 7.401 37.7mmHg 111.1mmHg
HCO3TCO2 BE SBC SAT O2CT
23.1mm/L 24.3mm/L - 0.9 mm/L 23.5 mm/L 98.1% 20.7ml%
组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱
肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）
第二节 反映酸碱平衡状况的 常用指标及其意义
(Acid-base parameters)
血气分析仪:
判断酸碱状态的主要工具. 它能自动 测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson— Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
（三）碱剩余（base exess, BE）
1. 定义：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为 38℃，血氧饱和度为100%），用酸 或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的 酸或碱的量（mmol/L）。
2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
代碱
Metabolic acidosis
Metabolic alkalosis
AB和SB的差值反映了呼吸因素。
AB > SB时， PaCO2 ，见于呼酸或代偿后代碱。 AB < SB时， PaCO2 ，见于呼碱或代偿后代酸。
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
3. 意义： 7.35 7.4 7.45
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有不有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有不有酸碱失衡? 为什么? 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 8.呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡? 10.混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有何特点?
1. 定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2. 正常值：33 ～ 46 mmHg (平均：40mmHg)
（4.39～6.25kPa） (平均5.32kPa)
3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
3. 意 义
极限6.8
︱7.35～7.45︱ [H+] 45 ～ 35nmol/L
7.8极限
酸中毒 正 常
碱中毒
pH主要取决于HCO3-Fra Baidu bibliotekH2CO3 比值(7.4时为 20/1)
它只是反映酸碱 度的指标，不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型.
（呼吸性酸 碱失衡/代谢性酸碱失衡）
二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2）
03.中南大学-病理生理学 -第三章-酸碱平衡和酸碱
平衡紊乱
第三章 酸碱平衡和 酸碱平衡紊乱
(Acid-base balance and Acid-base disturbance)
中南大学病理生理学教研室
涂自智
TIME DATE TYPE PTID OPID TEMP HB pH PaCO2 PO2
血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱 的比例。
一、pH和H+浓度
由于血液中[H+]很低，常用pH 表示 1. pH的定义：[H+]的负对数 2. 正常值 ： 7.35 ～ 7.45 （平均：7.40）
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
2. 正常值 SB：22 ～ 27 mmol/L（平均: 24mmol/L）
AB=SB
3. 意义
｜22～27mmol/L｜
代酸
正常
What is Acid ? What is Base ?
表3-1 全血中的缓冲系统
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统
占全血缓冲系统%
血浆HCO3-
35
红细胞HCO3-
18
Hb-及HbO2-
35
Pr-
7
HPO42-
5
2. 组织细胞的缓冲作用( Role of cell)
离子交换： H+ K+和Cl细胞内缓冲体系：
磷酸、蛋白
HCO3-的交换 H+
K+
3. 脑脊液的缓冲： CO2
4. H+ Na+交换与K+ Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ Na+时，则H+ Na+; 反向变化.
H+ Na+
K+ Na+
血管 细胞 管腔
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。
第一节 酸碱的自稳态 （Acid-base homeostasis）
Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。
Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的
酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
15:09 FEB 04, 2004 PRTERIAL 0261 123 37.0oC 14.9 G% 7.401 37.7mmHg 111.1mmHg
HCO3TCO2 BE SBC SAT O2CT
23.1mm/L 24.3mm/L - 0.9 mm/L 23.5 mm/L 98.1% 20.7ml%
组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱
肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）
第二节 反映酸碱平衡状况的 常用指标及其意义
(Acid-base parameters)
血气分析仪:
判断酸碱状态的主要工具. 它能自动 测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson— Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
（三）碱剩余（base exess, BE）
1. 定义：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为 38℃，血氧饱和度为100%），用酸 或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的 酸或碱的量（mmol/L）。
2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
代碱
Metabolic acidosis
Metabolic alkalosis
AB和SB的差值反映了呼吸因素。
AB > SB时， PaCO2 ，见于呼酸或代偿后代碱。 AB < SB时， PaCO2 ，见于呼碱或代偿后代酸。
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
3. 意义： 7.35 7.4 7.45
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有不有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有不有酸碱失衡? 为什么? 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 8.呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡? 10.混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有何特点?
1. 定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2. 正常值：33 ～ 46 mmHg (平均：40mmHg)
（4.39～6.25kPa） (平均5.32kPa)
3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
3. 意 义
极限6.8
︱7.35～7.45︱ [H+] 45 ～ 35nmol/L
7.8极限
酸中毒 正 常
碱中毒
pH主要取决于HCO3-Fra Baidu bibliotekH2CO3 比值(7.4时为 20/1)
它只是反映酸碱 度的指标，不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型.
（呼吸性酸 碱失衡/代谢性酸碱失衡）
二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2）
03.中南大学-病理生理学 -第三章-酸碱平衡和酸碱
平衡紊乱
第三章 酸碱平衡和 酸碱平衡紊乱
(Acid-base balance and Acid-base disturbance)
中南大学病理生理学教研室
涂自智
TIME DATE TYPE PTID OPID TEMP HB pH PaCO2 PO2