腹腔镜下肾上腺肿瘤切除护理常规

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除护理常规

肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。

肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。

一、护理措施

（一）术前护理同泌尿外科术前护理常规

1.心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步认识。患者均表示接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。

2.术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确病发部位。手术当天备皮、配血；术前一天晚12：00禁食水；术晨灌肠，特殊情况术前留置胃管，以排空肠道的积便积气；留置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。

3.用药指导指导患者按时用药，控制血压。告知患者患病期间，情绪波动及过度活动都会造成血压骤升、头晕、甚至发生摔倒的危险。

（二）术后护理同泌尿外科术前护理常规

1.常规护理

（1）全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸，待患者麻醉清醒后可垫软枕。

（2）监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理。

（3）引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等。一般术后48h—72h拔除引流管。

（4）切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。

（5）术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。

2.心理护理

（1）疼痛所产生的焦虑：包括伤口、二氧化碳以及去枕后卧床所致腰背部肌肉的酸痛等，应仔细询问患者疼痛的部位及疼痛性质，以准确判断引起疼痛的原因，针对引起疼痛的原因告知患者，消除患者的焦虑，并采取相应的护理措施及遵医嘱进行干预。

（2）术后若血压未能恢复正常，仍需服药控制，患者会对手术的效果及必要性产生怀疑，这时应向患者解释术后存在高血压的原因，消除顾虑，使其主动配合治疗。

3.并发症的护理

（1）出血：术后应注意观察Trocar穿刺部位敷料有无渗血、患者面色、生命体征的变化以及腹膜后引流管内引流液的性质、引流量，以便及早发现内出血。

（2）皮下气肿：由于手术方式采用高压二氧化碳气体灌注充盈后腹膜间隙，因此，二氧化碳气体可能通过组织与器械的间隙向皮下软组织扩散，引起皮下气肿。可触及明显的皮下捻发感。一般经48h—72h吸收入血后自行消失。此时，向患者耐心解释，减轻其顾虑。同时可低流量间断吸氧，以促进二氧化碳的排出。

（3）肾上腺危象：肾上腺切除后，体内糖皮质激素水平骤降，术后短期内无法代偿激素的需要，可能发生肾上腺危象。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、甚至休克等症状。一旦发生可因心血管功能衰竭而导致死亡，因此术后要严密观察，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动。

二、健康指导

指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，保证供给足够的热能营养素且平衡，食物要做到合理加工与烹饪，并养成良好的饮食习惯；脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主，如大部分植物油，而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高；多吃水果、蔬菜和薯类，常吃奶类、豆类或其制品，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意补充膳食纤维。3个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30min/次，1～2次/d，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。80％男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒，说明烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分，据研究表明其有害成分多达1200多种，主要有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、氢氰酸、丙烯醛等；而乙醇主要在肝脏进行代谢，可直接造成肝脏损害。指导患者正确面对工作、疾病、生活所带来的压力，培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心，同时主动配合免疫调节药物的治疗。

三、主要护理问题

1.舒适的改变：与术后卧床有关。

2.活动无耐力：与手术有关。

3.潜在并发症：出血，感染。

4.有感染的危险：与留置各引流管有关。

5.焦虑：检查和治疗有关。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除护理常规

腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术