脑卒中偏瘫的康复治疗PPT课件

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早期功能锻炼的意义
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即 应开始。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细 胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练， 使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网 络— — 突触链，实现中枢神经功能重新组合，同 时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链 处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能 。 根据国内外资料证实 ，早期康复训练在促进患肢 功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单 纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的 康复治疗，可大大减少肌肉萎缩。关节脱位、关 节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任 何药物可代替的。
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➢ 被动运动：包括肩、肘、指、髋、膝、踝 关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的 外旋、腕及手部关节的外展与对掌。对意 识清醒的病人，在被动运动的同时，可配 合意念主动运动 ，嘱病人思想上有一个强 烈的想法，相信自己肢体可以活动。被动 活动2～3次/d。
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➢ 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平 稳后即可开展床上的主动运动训练。以利 肢体功能的恢复 主动运动应在护士或康复 治疗师指导下进行。2～3次／d。主要训练 方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行 等。
于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬 离床面，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。 做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限。嘱 病人不要过分用力憋气等。保持平静呼吸，时间 可从5s开始。渐至l～2 min，2～3次/d，5下/次， 这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义．有 助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。
脑卒中病人病情稳定，生命体征正常 后即进人恢复期。进入恢复期需要的时间 视病情而定，一般认为，缺血性脑卒中在 发病l～2周后，而出血性脑卒中在两周至1 个月后。此期的主要任务是增强患肢的活 动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种 日常生活训练。
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② 健侧卧位：使健侧在下。 患侧上肢下垫一枕头，患肩 前屈90～100。；肘关节伸 展。腕关节、指关节均伸展 放于枕上；患腿屈曲向前。 置于体前另一较厚软枕上 (厚度为13 cm 左右)， 髋、 膝关节自然屈曲，踝中立 位 。此体位对患侧上肢的 屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛 具防治作用。
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③ 患侧卧位：是最重要的体位。 可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌 痉挛；并因压力刺激传导。利于 患肢感觉功能恢复。摆放时头部 要有良好支撑(枕头)。背部垫软 枕，60～80。倾斜为佳。不可过 度侧卧，以免引起窒息。患侧上 肢前伸，与躯干的夹角大于 90。 ；肘关节伸展；手指张开， 掌心向上；健手可置于胸前、身 上或身后枕上，健腿屈曲向前置 于体前另一软枕上，髋关节屈曲； 患侧下肢在后，髋关节微后伸， 膝关节略屈曲，呈迈步状。
脑卒中偏瘫的康复
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前言
目前脑卒中的诊断与治疗水平有了明显的 提高，但是由于存在着重视抢救生命，忽 视功能恢复、重治疗、轻康复的倾向 。使 许多病人未得到早期功能锻炼。后遗症的 发生率仍很高。据统计其致残率为86.5 % 。 其中15%的病人日常生活不能自理，给家 庭和社会带来沉重的负担。近年来国内学 者主张在发病后尽早进行康复训练，最大 程度的促进功能恢复，减轻残疾。
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急性期康复
缺血性脑卒中在发病后2周内、出血性脑卒 中在出血后1个月内为脑卒中急性期。关于 急性期的康复护理开始时间，至今仍无一 致意见，一般认为：出血性脑卒中病人在 病情稳定后即可进行早期康复护理；而缺 血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进 行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的 康复治疗。
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保持良好的功能位置
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④ 半卧位：除用于短时过渡外，此体位最 不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生 紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢 伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于 患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关 节屈曲，抑制大腿外旋。
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⑤坐位：除少数病人因体位性低血压需采 取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从 卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐 位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节 保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过 度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直 立、髋关节屈曲。
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③床上移行: 教会病人健手为着力点，健肢为支点
在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆， 健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状。 臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动。 即可自行完成床上移动。若病人健手肌力 达5级，可教会病人以手抓住床边栏杆，健 足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
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恢复期的康复治疗
卒中急性期病人常伴意识障碍。在不 影响抢救工作的前提下，可进行康复体位 摆放和适量的关节活动。康复体位又称良 肢位。可防止、对抗患肢痉挛的出现，防 止关节受损和早期诱发分离运动。卒中瘫 痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变 既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢 复的障碍。
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肢体摆放：
①仰卧位：非理想卧位。可因紧 张性迷路反射使下肢伸肌张力增 高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾 受压而致足下垂。但卒中急性期 需接受多种处置。仰卧位较为方 便。要求患肩垫枕，使肩胛处于 伸位。同时患侧上肢也要垫枕。 使肘腕伸直。掌心向上 。下肢由 臀下至小腿置一低平长软枕，腘 窝处再加放一小软枕。使腿微屈。 足底与床尾之间置一硬枕，防止 足屈下90垂。。。双保足持之屈间髋夹、一屈硬膝枕、，踝防背 止小腿内收。
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①Bobarth握手： 帮助病人将患手五指分开，健手拇指置于 患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向 前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在 30。、60。、90。、l20。时，可视病人情 况，要求病人保持5～10min。手不要晃动， 不要憋气或过分用力。
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②桥式运动： 嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵
上述康复体位不仅适用于卒中急性期、恢 复期，后遗症期亦可起到维持性治疗作用。
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进行肢体活动
脑卒中急性期，生命体征稳定后，在不 妨碍治疗时，应立即开始进行肢体按摩和 被动活动。 ➢ 按摩：包括按、摩、揉、捏四法。顺序应 由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、 由浅及深、由慢而快，2次/d。每次20min。 对病人的上肢从手指至前臂、肩 关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩。