龋病病因及发病过程精品PPT课件

获得性膜 萌出后获得 特殊方法 刷牙可清除 生物膜 食物碎片 食物碎片 肉眼可见 刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢 软垢 粘性沉积物 肉眼可见 刷牙可清除 白垢，牙垢
牙菌斑 稠密细菌层 染色可见 刷牙可清除 生物膜, 软垢
牙结石 钙化物质 肉眼可见 需洁治
牙垢
牙菌斑
牙结石
软垢
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第一节 牙菌斑
牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉
致龋微生物
龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳 杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少 常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属 和放线菌属
链球菌属
1.血链球菌 2.变形链球菌组 3.轻链球菌
血链球菌
最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和 细菌聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋 菌 可能与窝沟龋发生有关
白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同
龋病病因的新认识
❖ 牙菌斑 (dental plaque)： 细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环
境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行 着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细 菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏
获得性膜形成
❖ 获得性膜
唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义 齿）所形成的生物膜 ❖ 清洁牙齿表面后，20分钟内即有获得性膜形成 4小时开始有细菌吸附
获得性膜组成
蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸 碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺 脂肪：糖脂
获得性膜功能
❖ 修复或保护釉质表面 ❖ 为釉质提供有选择的渗透性 ❖ 影响特异性口腔微生物对牙面的附着 ❖ 作为菌斑微生物的底物和营养
变形链球菌组
分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h） 与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）
来自百度文库
轻链球菌
无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化 合物情况下继续产酸
使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构
有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层
获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其 形成与唾液糖蛋白沉积有关
中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架
茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌 斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝 沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 能使致龋菌持续发挥损害作用的因素 ——菌斑介导
微生物与龋病
无菌鼠实验
无微生物不会发生龋病 只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸 不是所有能产酸的微生物均能致龋
菌斑微生物
龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面
中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
主要为链球菌属
成熟牙菌斑细菌比例不同
兼性厌氧链球菌比例最高 （兼性）厌氧杆菌
G－菌如类杆菌、梭状杆菌
平滑面菌斑
早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主 7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升 年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主 老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒” 状结构
窝沟菌斑
微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主
菌斑附着
❖ 不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上 ❖ 最初附着至牙面的细菌为血链球菌 ❖ 牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长
粘附和聚集
❖ 粘附:指细菌在牙面或获得性膜的定植 ❖ 聚集:是细菌的相互粘结
菌斑成熟
牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成的动态变化 早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显 早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加
蛋白质
细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF） 唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等 龈沟液：IgG、 IgA、 IgM
三、牙菌斑的形成和发育
获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟
获得性膜形成
修复或保护釉质表面 提供有选择的渗透性
影响微生物对牙面的附着 微生物的底物和营养物质
细菌附着
菌斑成熟
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积物（稠密的细菌层） 牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下 菌斑 龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下 菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主
第一节 牙菌斑
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质 （唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中 的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境
一、牙菌斑的结构
乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度 加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋 洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用 弱，牙本质龋
放线菌属
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放 线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
目的要求
❖ 掌握 菌斑的结构，组成和致病性 龋病病因的现代概念
熟悉 发病机制的几种学说 影响龋病发生和发展的其他因素 病因中的宿主因素 病因中的饮食因素
第一节 牙菌斑
牙面附着物（萌出后获得）
名称 性质 观察 清除 其它名称
窝沟菌斑
微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主
二、牙菌斑的组成
❖ 80％水和20％固体物质 ❖ 固体物质
蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分
碳水化合物
葡萄糖是碳水化合物的主要成分 碳水化合物的存在形式 胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原
碳水化合物
葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的 碳水化合物贮库 葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌 间选择性粘附的作用