耳部疾病PPT课件

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临床表现 临床表现
症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感； 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴 眩晕。
检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道 壁可无间隙。 听力检查 传导性听力损失。
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治疗 治疗
取出耵聍。 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、 损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。
耳部疾病
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耳外伤
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耳廓外伤（injury of auricle） 耳廓外伤
病因 机械性损伤，如挫伤、撕裂伤； 物理性损伤，如冻伤、烫伤； 化学伤； 可伴发邻近或远处组织外伤； 可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染； 后期 缺损或畸形。
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耳廓外伤 治疗
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治疗
治疗
原则 清除中耳积液 改善中耳通气和引流 控制感染 病因治疗
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治疗
治疗
非手术治疗 抗生素 糖皮质激素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷） 鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、 导管法。
外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎
症。
病因
与外耳道疖大致相同。
临床表现
急性弥漫性外耳道炎
症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物
流出。
检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、
肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。
慢性外耳道炎
症状 耳痒不适，少量分泌物。
检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠
分泌物，或有白色豆渣状分泌物。
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检查 检查
听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失， 听力损失一般以低频为主。
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检查 检查
声导抗检查 声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
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诊断 诊断
根据病史和临床表现，结合听力学检查结 果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。
1.结扎止血，缝合伤口，加压 包扎； 2.耳廓成形术； 3早期抽吸或切开清除血肿； 4.抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。
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鼓膜外伤（鼓inj膜ury外of t伤ympanic membrance）
病因 直接或间接外力， 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形 骨折、气压伤。
临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可 伴眩晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内 有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性聋或混合性聋。
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外耳外道耳疖道疖（furuncle of external acoustic meatus）
外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染 形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
病因 挖耳致皮肤损伤后感染，污水 进入和浸泡后感染，化脓性中 耳炎脓液刺激后感染，全身性 疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。
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概述 概述
以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性 疾病。
名称 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性 中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glue ear）。
分型 急性和慢性 病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。
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病 因病因
病因
咽鼓管功能障碍 1.咽鼓管阻塞 (1)机械性阻塞 咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物； 鼻咽填塞物长期压迫或堵塞； 头部放射治疗后。 (2)非机械性阻塞 小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差； 细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。
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外耳道炎 外耳道炎
治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。
预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。
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分泌性中耳炎
（secretory otitis media）
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鼓膜外伤 鼓膜外伤
治疗
原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲 洗或滴药。 大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的 穿孔可行鼓膜修补术。
预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好 防护。
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外耳道耵聍栓塞
（impactedLeabharlann Baiducerumen）
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病因 耵聍栓塞
外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。
耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。
耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。
耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时， 可有气过水声。
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检查
检查
耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面 随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活 动受限。
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外耳道疖 外耳道疖
症状 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴 结肿痛。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不 宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。
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外耳道炎（otitis externa） 外耳道炎
2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。
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病因
病因
感染 本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。
免疫反应 可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态 反应）。
其他 被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。
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临床临表床现表现
听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听 力可暂时改善。
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鉴别诊断 鉴别诊断
鼻咽癌 可为鼻咽癌就诊的首要原因； 成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反 复发作者，应警惕； 后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽 镜检查、鼻咽部CT或MRI。
胆固醇肉芽肿 病因不明， 可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体， 鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓 室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。