血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
血液透析病人并发胸腔积液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 建筑业应用软件 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X各位老师批评指正
1 2
3
发病原因
临床表现 诊断依据
概 述
4
5 6
疾病治疗
护理诊断及措施 疾病预防
1
. 发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5
4
. 护理诊断及措施
疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力丌当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5
心理护理
在不患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、丌良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 建筑业应用软件 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X各位老师批评指正
1 2
3
发病原因
临床表现 诊断依据
概 述
4
5 6
疾病治疗
护理诊断及措施 疾病预防
1
. 发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5
4
. 护理诊断及措施
疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力丌当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5
心理护理
在不患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、丌良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
胸腔积液病症演示课件
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
胸腔积液病人护理查房ppt课件
定期体检
鼓励定期进行体检，以便早期发现和治疗胸 腔积液。
提高免疫力
保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼 ，以提高免疫力。
健康教育
了解胸腔积液的病因和症状
向病人及家属介绍胸腔积液的常见病 因、症状及体征，提高对疾病的认知 。
认识治疗方法和效果
向病人及家属介绍胸腔积液的治疗方 法、效果及注意事项，以便病人更好 地配合治疗。
肺切除手术
对于肺部肿瘤引起的胸腔 积液，可采用肺切除手术 进行治疗，去除肿瘤组织 。
PART 04
胸腔积液病人的康复与预 防
REPORTING
康复指导
休息与活动
根据病情严重程度，指导病人 合理安排休息和活动，避免过
度劳累。
呼吸功能锻炼
指导病人进行深呼吸、腹式呼 吸等呼吸功能锻炼，以改善呼 吸功能。
胸腔积液病人护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液病人的护理 • 胸腔积液病人的治疗 • 胸腔积液病人的康复与预防 • 胸腔积液病的护理研究进展
目录
PART 01
胸腔积液概述
REPORTING
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的异常液 体，可能是由于炎症、肿瘤、心血管 疾病等多种原因引起的。
分类
根据病因和性质，胸腔积液可分为漏 出液和渗出液两类。漏出液通常是由 于心血管疾病、肾脏疾病等引起的； 渗出液则多由炎症、肿瘤等引起。
病因与病理机制
病因
胸腔积液的病因多种多样，包括炎症、肿瘤、心血管疾病等 。其中，肿瘤引起的胸腔积液较为常见，尤其是肺癌和乳腺 癌。
病理机制
胸腔积液的病理机制主要是由于炎症或肿瘤细胞刺激胸膜， 导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出增多，形成胸腔积 液。此外，心血管疾病也可能导致胸腔积液的产生。
胸腔积液PPT课件
讲解了胸腔积液可能引发的并发症及相应的 预防措施，如脓胸、胸膜增厚、呼吸衰竭等。
提出未来研究方向和展望Leabharlann 深入研究胸腔积液的发病机制
进一步探讨胸腔积液的发病机制，为临床诊断和 治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
行化验和分析，以明确病因。
04
常见胸腔积液疾病及治疗
结核性胸膜炎
症状
01
发热、盗汗、胸痛、咳嗽等
诊断
02
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
03
抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等
脓胸
症状
高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
抗生素、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
化疗、放疗、免疫治疗、胸腔穿刺抽液等
其他原因引起的胸腔积液
症状
因病因不同而异，如心衰引起的胸腔积液可伴有 心悸、气促等
诊断
根据病因进行相应检查，如心脏彩超、肝功能检 查等
治疗
针对病因进行治疗，如纠正心衰、改善肝功能等， 同时可进行胸腔穿刺抽液等对症治疗
诊断方法
胸部X线检查、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查、胸腔镜检查等。其中，胸腔穿刺 抽液检查可明确积液的性质和病因，是诊断胸腔积液的重要手段。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，伴随膈肌升 高和呼吸运动减弱。
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
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13
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
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10
4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
1
发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液介绍PPT培训课件
预防措施建议
积极治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进行 治疗，是预防并发症的关键。
保持良好生活习惯
合理饮食，充足睡眠，适当锻炼， 有助于提高身体免疫力，减少感染 风险。
定期复查
对于已经发现胸腔积液的患者，应 定期复查，及时了解病情变化，以 便采取相应措施。
处理方法指导
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情和医生建议，可 选用利尿剂、抗生素等药物进
THANKS
感谢观看
行治疗。
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重 的患者，可采用胸腔穿刺抽液
的方法减轻症状。
胸腔闭式引流
对于反复出现胸腔积液或需要 长期治疗的患者，可考虑进行
胸腔闭式引流。
手术治疗
对于部分病因明确、药物治疗 无效的患者，可考虑手术治疗
，如胸膜剥脱术等。
05 康复期管理与随 访观察
康复期生活调整建议
遵医嘱定期到医院进行复查，包括胸部X线、CT 等相关检查，以监测病情变化。
症状观察
注意观察自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难 等不适，应及时就医。
用药管理
按时按量服用药物，不得随意更改用药方案或停 药。
复发风险评估及应对策略
复发风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体征等因素综合评估复发风 险。
应对策略
手术干预时机及方式
01
胸腔穿刺抽液
对于中大量胸腔积液且症状明显的患者，可采用胸腔穿刺抽液术，迅速
缓解呼吸困难等症状。
02
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，可采用胸腔闭式引流术，持续
排出积液，促进肺复张。
03
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
血液透析病人并发胸腔积液(研究荟萃)
血液透析病人 并发胸腔积液
相关专业
1
胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
相关专业
2
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
临床上以结核性胸膜炎常见。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积 液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱 或消失，气管、纵隔均移向健侧。
相关专业
2.
临 床 表 现
8
3
1.胸闷、胸痛、气促。
.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量
诊
多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1
小时避免摄取液体。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。
3.鼓励家属息机会，以便有充分的精力进餐。
相关专业
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
相关专业
13
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
相关专业
1
胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
相关专业
2
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
临床上以结核性胸膜炎常见。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积 液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱 或消失，气管、纵隔均移向健侧。
相关专业
2.
临 床 表 现
8
3
1.胸闷、胸痛、气促。
.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量
诊
多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1
小时避免摄取液体。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。
3.鼓励家属息机会，以便有充分的精力进餐。
相关专业
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
相关专业
13
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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血液透析病人并发胸腔积液
1.由于原发病、积液的性质和量的不同
而不同，积液〈３００ｍｌ，可无症状，
中等量或大量时呼吸困难明显。
2.
2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积
临
液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱
床
或消失，气管、纵隔均移向健侧。
表
现
血液透析病人并发胸腔积液
在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
血液透析病人并发胸腔积液
（1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。
血液透析病人 并发胸腔积液
血液透析病人并发胸腔积液
胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
血液透析病人并发胸腔积液
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
临床上以结核性胸膜炎常见。
3
1.胸闷、胸痛、气促。
.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量
诊
多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、
断
心脏移向健侧。
依
3.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝，中 等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可
据
见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 4.超声波检查：可见液平段。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。 3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品； 4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。
血液透析病人并发胸腔积液
5 . 护理诊断及措施
3 体温过高
与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。
2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
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命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。
血液透析病人并发胸腔积液
1
发病原因
2
临床表现
概
述
3
诊断依据
4
疾病治疗
5
护理诊断及措施
6
疾病预防
血液透析病人并发胸腔积液
.
1
发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
血液透析病人并发胸腔积液
5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生
化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏
出液，有助于病因诊断。建立教育公平指标
体系，测算辽源教育的公平度。
血液透析病人并发胸腔积液
4 .疾病治疗
1、 治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5 心理护理
血液透析病人并发胸腔积液
.
1
发 病 原 因
5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素 等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌 收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患 者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血 性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔 积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆 膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者 出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也 无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等 证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原 因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或 病毒感染有关。 8、长期使用肝素。
1 气体交换受损 与、大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1 小时避免摄取液体。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
腔 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸
积 膜疾病，胸腔积液为渗出性。
液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血液透析病人并发胸腔积液
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿
血液透析病人并发胸腔积液
4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
血液透析病人并发胸腔积液
5 . 护理诊断及措施
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
1.由于原发病、积液的性质和量的不同
而不同，积液〈３００ｍｌ，可无症状，
中等量或大量时呼吸困难明显。
2.
2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积
临
液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱
床
或消失，气管、纵隔均移向健侧。
表
现
血液透析病人并发胸腔积液
在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
血液透析病人并发胸腔积液
（1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。
血液透析病人 并发胸腔积液
血液透析病人并发胸腔积液
胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
血液透析病人并发胸腔积液
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
临床上以结核性胸膜炎常见。
3
1.胸闷、胸痛、气促。
.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量
诊
多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、
断
心脏移向健侧。
依
3.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝，中 等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可
据
见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 4.超声波检查：可见液平段。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。 3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品； 4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。
血液透析病人并发胸腔积液
5 . 护理诊断及措施
3 体温过高
与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。
2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
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命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。
血液透析病人并发胸腔积液
1
发病原因
2
临床表现
概
述
3
诊断依据
4
疾病治疗
5
护理诊断及措施
6
疾病预防
血液透析病人并发胸腔积液
.
1
发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
血液透析病人并发胸腔积液
5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生
化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏
出液，有助于病因诊断。建立教育公平指标
体系，测算辽源教育的公平度。
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4 .疾病治疗
1、 治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5 心理护理
血液透析病人并发胸腔积液
.
1
发 病 原 因
5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素 等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌 收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患 者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血 性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔 积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆 膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者 出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也 无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等 证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原 因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或 病毒感染有关。 8、长期使用肝素。
1 气体交换受损 与、大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1 小时避免摄取液体。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
腔 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸
积 膜疾病，胸腔积液为渗出性。
液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血液透析病人并发胸腔积液
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿
血液透析病人并发胸腔积液
4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
血液透析病人并发胸腔积液
5 . 护理诊断及措施
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。