蛇咬伤

蛇咬伤紧急处理方法

第一节蛇伤的处理及治疗

一、蛇伤的急救处理

蛇伤的急救处理是治疗毒蛇咬伤的第一步，也是关键的一步。毒蛇咬伤后人们往往惊惶失措，不知怎么处理或掉以轻心，导致毒素漫延而造成严重后果。毒蛇咬伤后，应采取各种措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩散。常用的方法有如下几种：

（一）阻止毒液吸收与扩散

1、被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加速中毒。

2、结扎：伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带、衣布条、手帕、甚至藤条草精之类的东西绑扎伤口的近心端，如手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，

每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

3、切开伤口，挤出毒液：结扎完毕后迅速用小刀或碎璃片等其他尖锐物以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。如伤口内有毒牙残留，应首先迅速挑出。也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

4、针刺或拔火罐：但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔１～２寸处，用消毒钝头粗针平刺直入２公分；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。针刺排毒。

注意：如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。

5、破坏蛇毒的生理活性：可用物理或化学方法破坏其毒性，如用燃烧的柴头、火炭烧灼被咬的伤口；用碱性的尿液、石灰水冲洗，有条件的用肥皂水清洗伤口；

（1）烧灼伤口破坏蛇毒被毒蛇咬伤后，先将伤口切开，反

复冲洗后，随即每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。其原理是当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。

（2）可用自来水、河水、井水、肥皂水、石灰水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，亦可用冷开水、盐水或清洁生水代替，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。有时在野外没有水源的紧急情况下也可用尿液冲洗。

（3）可就地取材采集一些草药外敷。如葎草，半边莲，半枝莲，鱼腥草，七叶一枝花，穿心莲、朱砂根、鹅不食草、垂盆草、鸭跖草、虎杖、黄药子，龙葵、八角莲、九头狮子草、万年青、东风菜、白花蛇舌草、两面针、鬼针草、仙人掌、仙鹤草等等，都是治疗蛇伤很好的中草药。具体在后面章节作介绍。

二、蛇伤的西医治疗

被毒蛇咬伤后，应立即采取措施并就近住院治疗，清创排毒、抗蛇毒血清使用、破伤风抗毒素（TAT）使用、抢救休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、抗感染、中医药应用以及全身支持对症治疗等综合救治，才能使重危型蛇伤病人得以抢救成功。

（一）局部的封闭阻断治疗

1．局部注射结晶胰蛋白酶（或糜蛋白酶）用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升，作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。

注射结晶胰蛋白酶是一种强而有力的蛋白水解酶。它能迅速破坏蛇毒的主要毒性成分毒性蛋白质，而使蛇毒失去毒性。早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可获得较高的疗效。

2．局部注射高锰酸钾液被毒蛇咬伤后，先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0.5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即发生氧化作用而被破坏。

早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可收到较好的效果。但必须指出，高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用。同时要注意高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用，因混合后高锰酸钾已起了反应，如再用注射，它就失去了破坏蛇毒的作用了。

3.依地酸二钠注射液：2%依地酸二钠注射液25ml加入1%普鲁卡因25ml作局部浸润注射和环状封闭。

4．直流电震治疗蛇咬伤本疗法是美国伊利诺斯首创治疗蛇咬伤的一种特殊方法，临床上取得了满意的效果。这种方法用来治疗蝎子蜇伤也有一定疗效。本疗法是用20-25KV<1mA的直流电通过一个绝缘探头电击蛇咬伤局部

l一2秒，最接近受伤局部的肢体作为电流接地。

（二）对症治疗

1．解毒—抗蛇毒血清的应用

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒剂，疗效显著、确切。因蛇毒的吸收是早期快、后期慢，因此，早期足量应用，效果更好。抗蛇毒血清有单价和多价两种，前者只对同类毒蛇咬伤有效，效价高，后者含多种抗蛇毒血清，对其中任何一种毒蛇咬伤均有效果，但效价逊于前者。国产抗蛇毒血清主要有：抗金环蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清等，溶于5%葡萄糖盐水500ml静滴，1~2h滴完，严重者可在12h内重复1次；儿童剂量同成人，甚至可超过成人量的50%，以中和相对高浓度的蛇毒素。抗蛇毒血清使用时应注意以下几个方面：

（1）.用前应做过敏试验；应注意，即使皮试阴性，给药后仍然可有过敏反应出现，甚至发生过敏性休克，此时应立即注射肾上腺素1mg，每10~15min重复1次，并用肾上腺糖皮质激素抗过敏。

（2）.一般一次注射剂量的抗蛇毒血清能中和一条蛇的排毒量，若被两条毒蛇咬伤，就应给于双剂量的抗蛇毒血清。（3）.如能确定毒蛇的种类，则应尽早使用特效的单价抗蛇毒血清；如不能确定毒蛇种类，则应使用当地数种毒蛇的多