抗菌药物合理使用PPT课件
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大肠埃希菌 6.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌(CRE) 肺炎克雷伯菌
阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 7.泛耐药铜绿假单胞菌(XDR-PA) 8.耐万古霉素肠球菌(VRE)
导致多重耐药菌产生的主要原因
抗菌药物长期、广泛、滥用
● 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力； ● 抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用，如长期使 用三代头孢可选择出G-杆菌产ESBLs；肠杆菌属细菌 易被三代头孢选择产生AmpC酶的高表达。
常见多重耐药菌
G+
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA耐 万古霉素肠球菌（VRE）
G–
克雷伯杆菌 大肠杆菌 假单胞菌 不动杆菌
MDR XDR PDR
需要监测的耐药菌
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 2.产ESBLs大肠埃希菌(ECO-ESBLs) 3.产ESBLs肺炎克雷伯菌(KPN-ESBLs) 4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 5.耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)
(%)
40
28.8
20
6.1 7.6 0.4
0
亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/ 头孢 氨苄西林 头孢 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 /舒巴坦 曲松
头孢 呋辛
头孢 左氧 唑啉 沙星
环丙 沙星
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
耐药率（%）
世界各国大肠杆菌对环丙沙星耐药性比较(2000年)
• 抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性，主要 供全身应用的各种抗生素及化学合成药物
主要内容
一、细菌耐药情况 二、抗菌药物使用情况 三、不良反应情况 四、对策《抗菌药物临床应用指导原则》
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
弗莱明、钱恩和弗洛里 于1945年获得了诺贝尔医学奖。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者， 拯救了许多人的生命
18
51.7
2012年CHINET
MRSA和MRCNS的检出率
检出率(%)
MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
.
19
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
20987株大肠埃希菌的耐药率
100
80 耐 药 率 60
71.3 62.3 63.1 67.2 55.3 56.3
61.9 上海儿童医院 / 115/470
43.4
重庆医大一附 院
/
76/125
62.5
甘肃省人民医 院
/
85/142
49.3
新疆医大一附 院
/
207/349
65.3
安徽医大一附 院
169/277
77.6
昆明医大一附 院
.
103/178
2300/4452
24.5 60.8
59.9
59.3
61.0 57.9
•抗感染药物：治疗各种病原体所致 感染的药物，包括病毒、衣原体、 支原体、立克次体、细菌、螺旋体 、真菌、原虫、蠕虫等
•抗微生物药物：不包括抗原虫蠕虫
• 抗生素：来源于微生物并具有杀灭或抑制其 他微生物作用的活性次级代谢产物,为天然抗 生素，在抗生素母核中加入不同侧链或通过 母核结构改造而获得的为半合成抗生素
MRSA
时隔两年， 英国的Jevons就首次发现了“耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌” （methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA） 。
MRSA
MRSA
金葡菌对抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
舒巴坦
.
13
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
1990s
万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
MRSA 皮肤感染
MRSA 感染 MRSA 感染
•患者, F49, 药物过敏 • 2005-5 入PUMCH •皮肤拭子培养：
•ESBL(+) E.coli •MRSA •治疗用药； •激素+泰能+万古 霉素
70
2010年CHINET监测网MRSA检出率
医院
金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%）
医院
金黄色葡萄球菌
MR株数/总株 数
（%）
华山医院
265/409
64.8 上海儿科医院 / 42/365
11.5
瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院 总计
274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Data from SENTRY
澳门 香港 日本 中国 菲律宾 新加坡 南非 台湾
多重耐药菌
（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）
• 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
定义
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
XDR
仅1-2种药物敏 感（一般指多 粘菌素和替加
环素）
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替
加环素）
extreme-drugresistant(XDR ) pandrugresistant(PDR）
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）《中国感 染控制杂志》2011年 第3期
抗菌药物的合理应用
南方医科大学第二临床医学院 传染病学教研室
感染疾病科 钟晓祝
.
1
名词
• 抗感染药物（anti-infective agents） • 抗微生物药物（anti-microbial agents） • 抗生素（antibiotics） • 抗菌药物（antibacterial agents）
金葡菌耐药的变迁
青霉素
金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌
1950s
百度文库
甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
万古霉素
2006
2002
万古霉素 耐(药)量
(MBC/MIC)
万古霉素 耐药 金葡菌
(VRSA)
2000
利奈唑胺 （斯沃）
1997
万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA)
金黄色葡萄球菌
• 金黄色葡萄球菌是临 床上常见的毒性较强 的细菌
• 自1940年代青霉素问 世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病 得以控制
青霉素酶
• 但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色
葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内
酰胺环，表现为对青霉素的耐药
• 1959年，耐青霉素酶的半合成青霉素， 即甲氧西林（methicillin)问世，有效 地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染
阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 7.泛耐药铜绿假单胞菌(XDR-PA) 8.耐万古霉素肠球菌(VRE)
导致多重耐药菌产生的主要原因
抗菌药物长期、广泛、滥用
● 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力； ● 抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用，如长期使 用三代头孢可选择出G-杆菌产ESBLs；肠杆菌属细菌 易被三代头孢选择产生AmpC酶的高表达。
常见多重耐药菌
G+
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA耐 万古霉素肠球菌（VRE）
G–
克雷伯杆菌 大肠杆菌 假单胞菌 不动杆菌
MDR XDR PDR
需要监测的耐药菌
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 2.产ESBLs大肠埃希菌(ECO-ESBLs) 3.产ESBLs肺炎克雷伯菌(KPN-ESBLs) 4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 5.耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)
(%)
40
28.8
20
6.1 7.6 0.4
0
亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/ 头孢 氨苄西林 头孢 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 /舒巴坦 曲松
头孢 呋辛
头孢 左氧 唑啉 沙星
环丙 沙星
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
耐药率（%）
世界各国大肠杆菌对环丙沙星耐药性比较(2000年)
• 抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性，主要 供全身应用的各种抗生素及化学合成药物
主要内容
一、细菌耐药情况 二、抗菌药物使用情况 三、不良反应情况 四、对策《抗菌药物临床应用指导原则》
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
弗莱明、钱恩和弗洛里 于1945年获得了诺贝尔医学奖。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者， 拯救了许多人的生命
18
51.7
2012年CHINET
MRSA和MRCNS的检出率
检出率(%)
MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
.
19
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
20987株大肠埃希菌的耐药率
100
80 耐 药 率 60
71.3 62.3 63.1 67.2 55.3 56.3
61.9 上海儿童医院 / 115/470
43.4
重庆医大一附 院
/
76/125
62.5
甘肃省人民医 院
/
85/142
49.3
新疆医大一附 院
/
207/349
65.3
安徽医大一附 院
169/277
77.6
昆明医大一附 院
.
103/178
2300/4452
24.5 60.8
59.9
59.3
61.0 57.9
•抗感染药物：治疗各种病原体所致 感染的药物，包括病毒、衣原体、 支原体、立克次体、细菌、螺旋体 、真菌、原虫、蠕虫等
•抗微生物药物：不包括抗原虫蠕虫
• 抗生素：来源于微生物并具有杀灭或抑制其 他微生物作用的活性次级代谢产物,为天然抗 生素，在抗生素母核中加入不同侧链或通过 母核结构改造而获得的为半合成抗生素
MRSA
时隔两年， 英国的Jevons就首次发现了“耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌” （methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA） 。
MRSA
MRSA
金葡菌对抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
舒巴坦
.
13
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
1990s
万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
MRSA 皮肤感染
MRSA 感染 MRSA 感染
•患者, F49, 药物过敏 • 2005-5 入PUMCH •皮肤拭子培养：
•ESBL(+) E.coli •MRSA •治疗用药； •激素+泰能+万古 霉素
70
2010年CHINET监测网MRSA检出率
医院
金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%）
医院
金黄色葡萄球菌
MR株数/总株 数
（%）
华山医院
265/409
64.8 上海儿科医院 / 42/365
11.5
瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院 总计
274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Data from SENTRY
澳门 香港 日本 中国 菲律宾 新加坡 南非 台湾
多重耐药菌
（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）
• 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
定义
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
XDR
仅1-2种药物敏 感（一般指多 粘菌素和替加
环素）
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替
加环素）
extreme-drugresistant(XDR ) pandrugresistant(PDR）
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）《中国感 染控制杂志》2011年 第3期
抗菌药物的合理应用
南方医科大学第二临床医学院 传染病学教研室
感染疾病科 钟晓祝
.
1
名词
• 抗感染药物（anti-infective agents） • 抗微生物药物（anti-microbial agents） • 抗生素（antibiotics） • 抗菌药物（antibacterial agents）
金葡菌耐药的变迁
青霉素
金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌
1950s
百度文库
甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
万古霉素
2006
2002
万古霉素 耐(药)量
(MBC/MIC)
万古霉素 耐药 金葡菌
(VRSA)
2000
利奈唑胺 （斯沃）
1997
万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA)
金黄色葡萄球菌
• 金黄色葡萄球菌是临 床上常见的毒性较强 的细菌
• 自1940年代青霉素问 世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病 得以控制
青霉素酶
• 但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色
葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内
酰胺环，表现为对青霉素的耐药
• 1959年，耐青霉素酶的半合成青霉素， 即甲氧西林（methicillin)问世，有效 地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染