医院绩效考核的DRGs系统

二.DRGs现状
DRGs
使用现状
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上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
北京试点问题
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物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重 于各类疾病分组的 费用，由于各省市 的物价标准不同， 而分组结果的费用 统一，不能正确反 应各地区的费用实 际情况。
用于医院绩效考核 DRGs系统
上海联众网络信息有限公司
目录
1
DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
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一、DRGs简介

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❖DRGs(Diagnosis Related Groups) 中文翻译为（疾病）诊断相关分类 ，它根据病人的年龄、性别、临床 诊断、合并症与并发症、手术、操 作、转归、住院天数等因素把病人 分入相关组。
三、上海联众DRGs系统简介
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❖ 上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作 ，经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统， 该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控 以及医院的绩效考核。
❖ 目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省 卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以 上的医院。
2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52 万个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734 个相关组。
上海联众DRGs系统简介
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（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予一 个RW值。
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的分 组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是反应 该疾病组的难易程度和风险。
正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。
四、上海联众DRGs系统用于绩效考核
上海联众DRGs系统简介
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RW(Relative Weigh)---相对权重
各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
不规范诊断（用类目和亚目作为编码）
0.5
963Z
与年龄/体重不符合的新生儿诊断
0.5
964Z
非标准编码（不符合卫计委标准库）
0.5
965Z
编码错误
0.5
，随着DRGs 纳入绩效考 核以及对病 案首页质量 的重视，此 比例目前下
降到0.8%。
v 分组器校验利用了上海市38家三甲医院的病案首页数据，
对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
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功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。（省， 市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
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DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断标 准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。 按治疗方法的相似性进行分组。
2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及患 者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床表 现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL（ clinical complexity level）
物价标准的 确定没有依据诊疗项 目的成本核算，会造 成疾病组的费用权重 CW与疾病的难易程度 无关。无法体现一个 疾病组的治疗风险和 难度。
诊断和手术代码 不一致。医院均在力求符 合ICD-9-CM-3编码规则基 础上，自行完善医院内部 编码库。上报数据是通过 映射关系表转换后上报， 造成数据部分失真。这也 是阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
对重点监控的病种进行单病种运算，统计各个单病 种分组；统计科室的病种分布情况；统计每个单病 种（共63组）的医院排名。
统计各科三四级手术例数及排名。
分组校验器
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目前上海市
组代码
组名称
CW组权重
总体诊断和 手术编码错
960Z
无法分组的（手术和诊断）
0.5
误率为4.6%
961Z
无效主诊断
0.5
962Z
DRGs定义
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病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础是 病人的诊断和手术 。在此基础上考虑 患者的年龄、并发 症及合并症等情况 的影响。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病人 的治疗和所发生的 费用联系起来，从 而为付费标准的制 定尤其是预付费的 实施提供了基础。
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分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重 、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料 费等
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病案 归入最适合的组中。
1.上海联众DRGs系统简介
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• 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn