开颅与立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血后疗效

开颅与立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血后疗效及预后的临床比较研究

发表时间：2015-09-15T08:59:44.450Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：蒋为董韬李京臣

[导读] 解放军沈阳区总医院神经外科辽宁省沈阳市高血压性脑出血是急性脑血管疾病中十分常见的一个类别，其具有致死率高、致残率高的特点[1]

解放军沈阳区总医院神经外科辽宁省沈阳市

摘要：目的对比分析开颅与立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血后的疗效及预后。方法选取我院收治的老年高血压性脑出血患者98例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为两组，每组均为49例，对照组患者采用开颅手术治疗，观察组患者采用立体定向脑内血肿靶点清除术进行治疗，比较两组患者的临床疗效，观察并记录两组患者术中出血量，偏瘫恢复时间，并发症发生率等指标，并对患者的死亡率以及存活患者的术后日常生活能力分级进行比较。结果观察组患者在偏瘫恢复时间、并发症发生率及术后日常生活能力恢复情况的比较均显著优于对照组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。术中出血量、死亡率的比较无统计学差异（P＞0.05）。结论采用立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血的临床疗效确切，不仅定位准确，而且微创治疗对患者的创伤小，快速安全，预后效果更佳，值得推广应用。

关键词：开颅手术；立体定向脑内血肿靶点清除术；老年高血压性脑出血

高血压性脑出血是急性脑血管疾病中十分常见的一个类别，其具有致死率高、致残率高的特点[1]。本文就我院收治的老年高血压性脑出血患者作为研究对象，探讨立体定向脑内血肿靶点清除术和开颅手术清除血肿治疗的临床疗效和预后情况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年高血压性脑出血患者98例作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准和第四届全国脑血管会议上制定的高血压性脑出血诊断标准[2]，且经CT、MRI等影像学手段检查确诊。

根据患者采用的治疗方式不同将其分为两组，每组均为49例。

观察组患者中，男27例，女22例，患者的年龄在60岁到79岁之间，平均年龄为（64.3±3.5）岁。对照组患者中，男28例，女21例，患者的年龄在62岁到78岁之间，平均年龄为（65.1±3.4）岁。

两组患者在性别、年龄等方面的比较均无统计学差异，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开颅手术治疗，患者行气管插管全身麻醉，经小骨窗开颅，依次切开硬膜和皮质后在显微镜下清除血肿。

观察组患者采用立体定向脑内血肿靶点清除术进行治疗。术前采用CT对出血位置进行检查和定位，据CT片上的血肿三维数据计算血肿体积，据血肿立体形态图明确手术靶点和入颅路径（避开脑部重要功能区域）。患者选择局部麻醉的方式，并需将钻孔位置的头发剃出，作常规消毒，选择距离血肿最短的位置作切口，钻孔。将硬膜切开之后，在靶点处置血肿清除针，将血肿部分清除。术后在血肿腔中留置引流管，次日行尿激酶溶凝治疗（在血肿腔中注入尿激酶40000U，关闭引流管，2h后排出），尿激酶灌洗的间隔时间为8h，直到残留血肿清除率超过90%以上可以将引流管拔除。注意在术中要求保持呼吸道通畅，给予持续静脉滴注或者口服降压药对患者的血压进行控制，维持正常生命体征。

术后做好止血、抗炎抗感染、脱水、控制血压等治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效，观察并记录两组患者术中出血量，偏瘫恢复时间，并发症发生率等指标，并对患者的死亡率以及存活患者的术后日常生活能力分级（按照ADL分级标准[3]将其分为五级）进行比较。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者的术中出血量分别为（39.1±3.5）ml和（41.1±3.7）ml，偏瘫恢复时间分别为（10.9±2.2）d和（18.1±3.4）d，术后并发症发生率分别为12.2%（上消化道感染、继发血肿、肺部感染各2例）和18.4%（上消化道感染4例，肺部感染3例，继发血肿2例），死亡率均为12.2%，观察组患者偏瘫恢复时间和并发症发生率的比较均显著优于对照组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。

比较两组存活患者术后的日常生活能力恢复情况，可见观察组患者的日常能力分级显著优于对照组，比较有统计学差异。见表1。

3 讨论

随着患者年龄的增大，高血压发生率不断升高，而在我国老龄化进程不断加深的情况下，老年高血压性脑出血的患者比例也在呈现逐年升高的趋势，严重影响老年人的生存质量。临床治疗老年高血压性脑出血的传统方法是开颅血肿清除术，但创伤大，部分老年患者无法耐受，且术后并发症的发生率较高[4]。随着医学技术的不断发展和进步，微创手术也越来越多地应用到神经外科的治疗中。

本文对比了小骨窗开颅手术血肿清除术和立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血的临床疗效和预后情况，结果显示，采用立体定向脑内血肿靶点清除术治疗的患者在偏瘫恢复时间、术后并发症发生率和日常生活能力恢复情况的比较上都更优于小骨窗开颅手术。尽管小骨窗开颅手术相对于一般的开颅手术已经大大降低了对患者的创伤程度，但仍有血肿清除率较低的特点，且气管插管全麻增加了患者发生气管插管不良反应的风险。相对而言，立体定向脑内血肿靶点清除术通过术前对手术靶点的精准定位，能够有效减低脑组织

误伤的发生率，术后的尿激酶溶凝治疗也大大提高了残留血肿的清除率，远期效果好，患者的生活能力改善佳，预后良好。

总之，采用立体定向脑内血肿靶点清除术治疗老年高血压性脑出血的临床疗效确切，不仅定位准确，而且微创治疗对患者的创伤小，快速安全，预后效果更佳，值得推广应用。

参考文献：

［1］蒋福春.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血68例临床分析［J］.中国现代药物应用.2014，8（1）：91-92. ［2］邓忠勇，姜洪，关心，等.两点两面立体定向微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究［J］.广西医科大学学报.2007，24（2）：251-252.

［3］孟曙庆，张洪，黎黎.立体定向软通道颅内血肿清除术与内科保守治疗高血压性脑出血疗效的Meta分析［J］.中国卒中杂志.2014，9（2）：106-113.

［4］褚维海，郑爱菊，郑世平，等.高血压脑出血软通道微创手术和内科治疗的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2009，21（8）：16-17.

作者简介：

1.蒋为，男，1980年生，辽宁省沈阳市人，汉族，硕士，解放军沈阳军区总医院，神经外科，辽宁省沈。

2.董韬，男，1981年生，山东省济南市，汉族，硕士，解放军沈阳军区总医院，神经外科，辽宁省沈。

3.通讯作者：李京臣，男，1983年生，主治医师，河北省石家庄市，汉族，硕士，解放军沈阳军区总医院。