《开放性骨折》PPT课件

❖ 共占25%
❖ GustiloI型
0-2%，
❖ GustiloⅡ型 2-7%
❖ GustiloⅢ型 平均10-25
GustiloⅢa 7%
GustiloⅢb 10-50%
Gustilo Ⅲc 25-50%
（截肢率为50% 或更多）
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8
治疗原则
❖ 反复彻底的清创 ❖ 使用内外固定保持骨折端稳定 ❖ 适合的伤口闭合 ❖ 短期使用广谱抗生素
❖ 越早越好
❖ 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌 的数量有关
❖ 感染初期的2小时，机体启动其防御机制
❖ 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统 杀灭的细菌数目基本相等
❖ 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金 期，随后细菌数量以指数方式倍增
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预防性应用抗生素
❖ 预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
开放性骨折
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1
❖ 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
❖ 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
❖ 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体
❖ 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染
❖ 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受 伤肢体的完整功能
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❖ 头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青 霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。
❖ 最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
❖ 细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
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17
4
受伤原因百度文库
❖ 车祸伤61% 工作伤24% ❖ 坠落伤8% 打架伤4% ❖ 农业伤2% 生活伤1%
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5
开放性骨折的分型
王亦璁分型 ❖ 由内向外 ❖ 由外向内 ❖ 潜在的开放型骨折
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6
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型
1976年提出，1984年修订
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骨折的固定
❖ 骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
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骨折的固定
❖ 骨折固定方式 ❖ I类 闭合骨折 ❖ II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 ❖ IIIB类 外固定架 ❖ IIIC类 根据情况定
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15
预防性应用抗生素
❖ I类 小于1cm的清洁伤口
❖ II类 伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损 伤、皮筋或撕脱；
❖ IIIA类，
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当
的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤
❖ IIIB类 有骨膜剥离或外露
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❖ IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
2
历史回顾
❖ 第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
❖ 第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
❖ 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
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3
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9% 肘4% 肩2%
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清创
❖ 清创是最好的预防感染的方式 ❖ 扩大伤口 ❖ 由外及里，由浅到深 ❖ 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） ❖ 相关软组织的处理 ❖ 肌肉的4C（contractility colour
consistency capacity to blood） ❖ 减张术
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9
治疗原则
❖ Robert E.Tooms的治疗原则 ❖ 视所有的开放性骨折为急诊 ❖ 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 ❖ 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
在24-72小时反复清创冲洗 ❖ 稳定骨折 ❖ 伤口开放5-7天 ❖ 早期进行自体骨移植 ❖ 伤肢康复锻炼
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10
急诊处理
❖ ABC检查急救：airway breath circulation ❖ 开放静脉通道 ❖ 伤口的简单查看和包扎 ❖ 必要的X线及化验检查 ❖ TAT ❖ 血运检查 ❖ 筋膜间室综合征判断 ❖ 及早应用抗生素 ❖ 转运
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11
麻醉后处理
❖ 进一步的检查 ❖ 特殊体位的X线 ❖ 完善手术方案 ❖ 必要时血管造影