高血压患者时间治疗学的药物应用

高血压患者时间治疗学的药物应用

发表时间：2013-07-25T09:58:41.060Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：刘雅丽郭新胜

[导读] 高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素，随着对高血压研究的深入，人们发现，不但血压水平与靶器官损害有关

刘雅丽郭新胜（兰考县人民医院内科 475300）

【摘要】目的观察高血压患者血压昼夜节律及高血压药物时间治疗的血压控制情况并分析影响因素。方法收集3年来我科住院的高血压患者200例，根据动态血压监测结果将血压昼夜节律分为杓型，非杓型，反杓型及超杓型，按类型进行时间给药，随访2个月进行分析。结果入选病例中，正常血压节律87例，占43.5%；异常血压节律113例，占56.5%，其中非杓型占34.5%，反杓型占20%，超杓型占2%，中青年以正常血压节律为主，老年人以异常血压节律居多，治疗2个月，血压达标率72.5%，有71.68%的异常血压节律转为正常血压节律。结论高血压患者应重视血压节律的检测，强化高血压药物的时间治疗学。

【关键词】高血压动态血压检测时间治疗学血压昼夜节律药物

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0058-02 高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素，随着对高血压研究的深入，人们发现，不但血压水平与靶器官损害有关[1]，血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害[2]。因此，全面控制血压日益引起人们的重视，本文根据高血压患者血压昼夜节律变化，选择合适药物和适当时间给药，进行个体化治疗，以达到24小时控制血压，维持正常血压节律的目的。

1 临床资料

选择2005年1月至2007年8月曾在我科住院的部分高血压患者共200例，其中，男 120例，女 80例；年龄＜60岁 90人，年龄≧60岁110人，平均年龄65.3±5.6岁，所有病例均符合我国2005年高血压指南诊断标准，即在非同日至少测血压≥3次，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，有继发性高血压，心瓣膜病，肺心病，心肌病，心房纤颤者除外。入选病例多合并靶器官损害，其中合并冠心病（CHD）47例；左室肥厚（LVH）98例；脑血管病86例；高血压肾病30例；有糖尿病（DM）病史者39例；糖耐量异常（IGT）或空腹血糖损害（IFG）38例；有呼吸睡眠暂停28例。平时治疗情况：间断服药者122例；持续服1种药者39例；2种联合者25例；3种或3种以上联合者14例，血压达标者13例，达标率6.5%。

2 方法

上述患者均采用Spacelabs 90207型无创性便携式血压检测仪，进行24小时动态血压的测定，袖带缚于患者右上臂肱动脉处，白天（6：00—22：00）每隔30分钟自动测血压1次，夜间（22：01—5：59）每隔1小时测血压1次，连续3天。其间避免剧烈活动和情绪激动，根据动态血压监测的原始数据，计算血压波动的昼夜规律，采用夜间下降率表示（夜间血压下降率=日间血压平均值-夜间血压平均值/日间血压平均值×100%）。此值≥10%且＜20%为杓型，即正常血压节律；≥20%为超杓型；≥0且＜10%为非杓型；＜0为反杓型，后3种均为异常血压节律，然后根据不同血压类型选择药物：杓型高血压选用苯那普利10mgq.d.晨服，左旋氨氯地平2.5-5mgq.n.p.o；非杓型，反杓型高血压选用氢氯塞嗪12.5mgq.d.晨服，左旋氨氯地平2.5-5mgq.n.p.o或苯那普利10mgq.n..p.o；有肾功能损害者，尤其伴有糖代谢异常者，缬沙坦80mgq.d.晨服，左旋氨氯地平2.5-5mgq.n.p.o；有晨峰现象者选用美托洛尔50mg，左旋氨氯地平2.5-5mgq.n.p.o；超杓型高血压选用短效的卡托普利25mgt.i.d.p.o，吲达帕胺2.5mgq.d.晨服。每2周监测动态血压1次，根据监测结果调整药物剂量，随访2个月。

3 结果

按照夜间血压下降率的计算公式，观察血压波动的昼夜节律，结果发现：正常血压节律即杓型血压87例，占43.5%（87/200）；异常血压节律113例，占56.5%（113/200），其中非杓型34.5%（69/200），反杓型20%（40/200），超杓型2%（4/200）。按年龄分组：＜60岁的90例患者中，正常血压节律占26%（52/200），异常血压节律19%（38/200）；≥60岁的110例患者中，正常血压节律

17.5%（35/200），异常血压节律37.5%（75/200）。2个月随访：血压达标145例，达标率72.5%（145/200），113例异常血压节律转为正常血压节律81例。详细结果见下表。

正常及异常血压节律详细结果（n. %）

4 讨论

大量临床试验证实，有效降压治疗能保护靶器官，显著降低心脑血管病的发生率和死亡率，治疗高血压并不仅仅是将血压至正常水平，更重要的是应达到3个目的：（1）降低昼夜整体血压水平；（2）有效抑制清晨时段血压的快速上升（晨峰现象）；（3）维持夜间血压的适度下降以恢复或保持正常血压节律（即杓型血压状态）。有效抑制晨峰现象，就能使以急性冠脉综合征为代表的多数心血管事件大幅度下降。从本组结果可以看出，异常血压昼夜节律则与靶器官的损害密切相关，非杓型高血压患者中，LVH，肾功能损害，脑血管病的发生率显著高于正常节律的高血压患者，超杓型，反杓型患者中脑血管损害更常见，多于非杓型患者，尤其反杓型患者中卒中率最高，与国外有关结论[3.4.5]是一致的。从本组年龄结构进行分析：小于60岁的中青年患者中，正常血压节律显著高于异常血压节律（P＜0.05）；大于（或等于）60岁的患者相反，以异常血压节律居多（p＜0.05）。从调查中还发现，伴有糖代谢异常和呼吸睡眠障碍的高血压患者中，异常血压节律显著高于正常血压节律（p＜0.05）。因此，血压昼夜节律已成为判断高血压严重程度和预后的一个重要指标，恢复血压昼夜

节律对靶器官损害的逆转和改善预后具有重要意义。不同降血压药物对血压昼夜节律的影响也不同[6]。我们根据血压监测结果和降血压药物的特点，采用小剂量联合不同时间给药，服用2个月，血压达标率由原来的6.5%提高到72.5%（p＜0.05），纠正异常血压节律81例，有效率达71.68%，由此可见，高血压药物时间治疗学应用于临床具有重要意义。参考文献

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