桂枝加葛根汤 临床运用-曾荣修
桂枝加葛根汤治疗膝关节痛一案
桂枝加葛根汤治疗膝关节痛一案
暑假回老家，姑妈到家里来了，说是膝关节痛。
缘起是：有一次她就在家门口走着，突然就觉得膝盖特别痛，然后，都不能走回家了。
从那以后，膝盖一直痛。
我看了，没有红、肿，她自己也没有冷、热感，就是觉得痛。
她还说背上、颈椎处也不舒服，有僵、绷紧、乏的感觉。
另外，还特别爱出汗。
我观察到，她的肤色白，无血色，稍微有点浮肿貌。
我记得她以前出黄汗，问了她，现在还是有黄汗。
我觉得，她应该是劳累过度，一直出汗太多，阴血不足，无以濡养筋骨，属于桂枝加葛根汤证。
于是书方如下：葛根60克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草20克，鸡血藤30克，伸筋草20克，黄芪25克，生姜15大片，大枣12枚。
3天后反馈：膝关节痛大好，出汗明显减少。
现在继续治疗中。
嘱咐继续服用，坚持1个月。
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治疗颈椎病经方-桂枝加葛根汤
治疗颈椎病经方-桂枝加葛根汤颈椎病，一般为肝肾不足，气血两虚，风寒湿侵袭，病位在足太阳膀胱经。
表现为颈椎拘急疼痛，这与太阳病之中的颈项强痛很像。
《伤寒论》里面有葛根汤和桂枝加葛根汤这两首方剂，很重要的区别就是无汗和有汗。
现代人病机复杂，血压高的很多，心脏有问题的很多，葛根汤中有麻黄，对于血压和心脏有影响，能不用最好不用，所以治疗颈椎病，用桂枝加葛根汤为基础方就很好。
桂枝汤可以调和营卫。
葛根，是颈项疾病的专药，是治疗颈椎病的必用之品。
同时再配合祛风寒湿的方剂，比如四味羌活汤。
其中苍术可以燥湿健脾，还可以解表散寒，是治疗湿病常用的药物，内生之湿，中焦，下焦皆可以使用，比如治疗中焦的平胃散，治疗下焦的二妙散，其中苍术都是君药。
外感之湿，尤其是骨关节疾病，苍术也是常用之品，因为其不仅可以燥湿，还可以解表散寒，对于外感的风寒湿很契合。
还有羌活，也可以解表散寒，胜湿止痛，善于治疗上半身的风寒湿痹痛。
再配伍防风，防风也是祛风解表常用的药物，也能胜湿。
再配伍生甘草，以调和诸药。
最后，再加入生黄芪、当归，以补气活血，有利于经络畅通，扶正祛邪。
所以颈椎病可以用归芪桂枝加葛根汤合四味羌活汤来治疗。
药方∶生黄芪60g当归10g桂枝10g白芍10g生甘草6g生姜10g大枣10g葛根60g苍术10g羌活10g防风10g还可以加入鸡血藤、伸筋草、威灵仙以提高疗效。
还有一点很重要，前面说了，颈椎病之所以发作，是因为肝肾不足，气血亏虚，也就是说颈椎病是筋骨的问题，尤其骨的问题，肾主骨，所以后期要补肾强骨，这样才能治本，远期疗效才好。
补肾可以用大补元煎，联合治疗颈椎病的基础方桂枝加葛根汤，同时再加入羌活、防风，以散寒胜湿。
还要再用生黄芪、当归，以补益气血。
最后加入活化脾胃之品，陈皮、砂仁、焦三仙。
药物虽多，但很平和，可以做成丸剂，长久服用，以巩固疗效。
药方∶熟地10g山药10g山萸肉10g杜仲10g当归10g枸杞子10g党参10g生甘草6g桂枝10g白芍10g生姜10g大枣10g葛根10g羌活5g防风5g生黄芪30g陈皮5g砂仁5g焦三仙（各）5g配伍严谨，用药平和。
桂枝加葛根汤治疗颈椎病
桂枝加葛根汤治疗颈椎病颈椎病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。
轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。
颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。
不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。
由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。
正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。
临床上常用的治疗颈椎病的偏方、验方主要如下：[方剂]桂枝、白芍各18克，甘草12克，葛根25-40克，生姜6克，大枣6枚。
[加减]局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。
[制用法]水煎服。
每天1剂，20天为1疗程。
[功效]颈椎病良药。
[验证]孙，女，53岁，1982年10月5日诊。
平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。
经用多种中药症时轻时重。
颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6、7椎后缘骨质增生明显。
式式诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。
此乃脾肾阳虚，寒阻经络。
处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草9克，生姜6克，大枣6枚，粉葛根25克，山茱萸20克，独活、天麻各10克，附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，连服5剂，每剂服后均有微汗出。
服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。
服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。
再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。
颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。
2桂枝加葛根汤治疗颈椎病患者张某某，女，39岁。
行政办公人员。
患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。
桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。
2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。
如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。
【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。
罗博士生活中也遇到好多案例。
3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。
5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。
本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。
医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。
许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。
【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。
葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。
桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎的临床经验
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎的临床经验下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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桂枝加桂汤临床运用-曾荣修
桂枝加桂汤临床运用-曾荣修桂枝加桂汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇，及《金匮》奔豚气病证治第八。
本方是为奔豚气一证而设。
奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。
其病机由于太阳病发汗复烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，桂枝加桂汤主之。
方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g方义：桂枝解肌散寒降冲逆，芍药酸收缓急止痛，甘草、大枣和胃缓急，生姜健胃降逆，更加桂枝温通心肾之阳以逐内寒，加强、平冲、降逆而治奔豚。
临床中凡属奔豚气的范畴，变证各异的证候，俱投以此方治之。
李某某，男，72，木船社退休1976年4月10日，背心发热，腰胀，背越热腰越胀，甚至热上头部。
六脉浮大，沉取无力，苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚上犯。
治宜：调和营卫，振心阳，祛奔豚。
方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g1976年4月14日，背热减，腰胀减，原方二付。
高某某女 40 第七人民医院幼儿园职工1975年8月5日，数月来有一种怪病缠身，不得安宁，自觉下腹部有股气往上冲，直到咽喉，心悸不宁，脘腹不适，经检查，西医有的说更年期综合症，也有医生说植物神经紊乱，也有说神经官能症，各说不一，服药总是不效。
脉：浮缓无力苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚气上犯。
治宜：振心阳、祛肾邪。
方药：桂枝20g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g ，三付1975年8月9日，病减多半，原方三付［分析］本方为《伤寒论》治疗奔豚气的主方。
奔豚之名，始见于《内经》，继见于《难经》，其后《诸病源候论》释之曰：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。
《金匿要略》：指出；“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。
这基本描述了此证的临床表现。
临床上所见到的此类病症，常是病人自觉有一股气从下向上冲逆。
西医的仪器是无法检测到的。
发作时，先觉脐上或脐下动悸，旋即逆气上冲，心胸痛苦异常。
其所过之处，则有各种症状出现，如气至胃脘，则见脘腹胀满；气至心胸，则胸闷气促，心悸不宁；气冲咽喉，则憋闷窒息欲死，甚则冷汗淋漓，气上冲巅顶，则晕眩跌仆；逆气复还于下，则诸证消失。
桂枝加葛根汤治疗颈肩肌肉紧张综合证
桂枝加葛根汤治疗颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病
"桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它治什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。
我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。
我们怎么用呢？一般是这样，葛根30 克，看情况，有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。
而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。
加哪两味药呢？威灵仙加上10 克，秦艽加上10 克，
气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络。
在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。
有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。
"。
桂枝加葛根汤，调理颈背僵硬发紧！
桂枝加葛根汤，调理颈背僵硬发紧！
桂枝加葛根汤，调理颈背僵硬发紧！
案例：穆某，女，66岁。
初诊日期：2022年3月11日。
主诉：患者3个月前出现反复发作颈背僵硬发紧，背部怕冷，未予治疗，现为求诊治，遂就诊于我处。
刻下症：颈背僵硬发紧，怕冷，局部有汗，阵发性头晕，每次头晕持续1-2小时，严重时双眼不能睁开，持续约10分钟，腰酸，腰冷，时有恶心，耳鸣，大便粘，1日1次。
小便调。
辩证：舌淡，苔薄黄，有液线，脉弦细沉。
诊断：颈椎病桂枝加葛根汤证。
治疗：方用桂枝加葛根汤。
桂枝，白芍，炙甘草，大枣，生姜，葛根（先煎半小时）。
10剂，水煎服（先煎葛根约半小时），日1剂，分3次早、中、晚温服。
后续用药半月颈部、背部有汗出，全身舒服，颈背部僵硬发紧及怕冷已愈。
患者诉期间服2剂药后，夜尿多，夜尿3次，腰酸明显好转，耳鸣减轻60%，耳鸣发作频次减少。
本案中患者颈背僵硬发紧，怕冷，局部有汗，符合桂枝加葛根汤的方证，故用之以解肌祛风，生津舒筋。
注意：中医讲究辩证，一人一方，有问题可以在下方留言！。
桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案
桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案【桂枝加葛根汤原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【组成】葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。
【主治】太阳病中风，项背强几几。
【加减】无汗、脉浮紧者加麻黄。
【禁忌】1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。
2. 表实无汗者，忌之。
【类方】1.葛根汤：同为治项背强几几之方。
不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。
2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。
不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。
【桂枝加葛根汤临床运用】1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。
2.落枕。
3. 胃痛。
劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。
4.中毒性痢疾。
脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。
2. 僵人综合征。
症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。
6.面肌瞤动。
兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。
7.项背拘急。
伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。
【桂枝加葛根汤浅议】此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。
项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。
为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。
故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。
葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。
解肌用量宜大，通常为30〜60克。
颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。
体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。
大论32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。
二、桂枝加葛根汤
（八）睑废（重症睑下垂） 赵某某，女，6岁，1984年10月1日初诊。其父代诉:患儿 于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂 发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口 服维生素B1，，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复 垂，且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般，舌脉未见明显异变， 唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视 而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂， 毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀耽经脉所起之处，患儿 初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振， 故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛 根汤，桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳 15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。 药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以 原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑 完好如前，随访一年未见复发。（秦天富医案）
【方解】
本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳 经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临 床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以 启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。 桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。
葛根—— ①升阳发表 ②宣通经气 ③升津舒筋
【临证思路】 ①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强， 可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。 ②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊， 可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。 ③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气 宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉 紧张综合症等。 ④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津 止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。
（二）痉证(僵人综合征) 张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985 年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈 疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经 某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不 利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。 双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四 肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿 润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和， 汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克， 桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研 末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和， 语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。
经方——可用于失眠的“桂枝加葛根汤”
经方——可用于失眠的“桂枝加葛根汤”
#好医生为健康护航#
导读：在《伤寒论》中，桂枝加葛根汤属于太阳病方，一般用于头部、脖子僵直，疼痛，出汗多等营卫不和，寒客经脉的症状。
但在临床中也会辨证后用于失眠中。
桂枝加葛根汤：葛根、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣。
从组方的药物可以看出，其中没有能镇静、促眠的药物，那使用该方又怎么能做到改善睡眠了？
其实很简单，这首方主要有解肌发表，升津舒经的作用，针对的也是有桂枝汤证又有头、项、背部僵直、疼痛、活动不利的情况。
有过这种感觉的朋友，应该会深有体会，尤其是像有颈椎病、高血压等疾病，都会出现类似的情况，一整晚坐卧不是，肩胛骨以上的部位哪哪都不舒服，更别谈什么睡得好不好了。
而这种情况引起的失眠，根本原因还是在颈背部的不适。
所以，用了该方后颈背部的不适症状改善，自然就睡得的好了。
重点是本方中的葛根用量要比较大哦！
同时，如果有头晕、头痛的比较明显的，可以加点川芎、蔓荆子；如果有便秘、舌苔厚腻的，可以加点大黄。
所以，你懂了吗？并不是所有的失眠都要加酸枣仁、远志甚至是朱砂！
中医的根在辨证，基础是方，关键在量！
本文仅供学习、交流。
如有需要，及时医院就诊！。
桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案
桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案
桂枝加葛根汤方歌方解，临床运用医案
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，葛根12克。
【用法】以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
【方歌】桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强，葛根解肌有特功，加强解热略清凉。
【方解】葛根甘平，《神农本草经》谓其“主消渴，身大热”。
可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。
今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
【仲景论述解析】
《伤寒论》第12条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
解析：“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。
项背强几几者，即项背强急、俯仰转侧不能自如的样子。
太阳病，汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。
葛根汤是治太阳病项背强几几、无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。
【临证思考】本方是桂枝汤的延伸，是以桂枝汤证为主，项背强几几为辅，因此当见项背强几几时，要详审是葛根汤证？还是桂枝汤证？这样才能确断本方证。
【辨证要点】桂枝汤证,又见项背强几几者。
【验案】任某，女，21岁；1965年12月10日初诊4昨日感冒，头痛头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。
证属太阳表虚而见项背强几几,与桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，
葛根12克。
结果:上药服一剂，症大减，二剂症已。
桂枝加葛根汤的临床运用
桂枝加葛根汤的临床运用桂枝加葛根汤作者：郭洁浩图文编辑：刘天洋组成：葛根四两、桂枝二两(去皮）、芍药二两、生姜三两、甘草二两(炙）、大枣十二枚（擘)目标：此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。
即用于桂枝证有项背强急者；方解：项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。
为风寒侵装，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。
故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。
葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，本经谓“主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒”，是以外感内伤皆可用之，解肌用量宜大，通常为30~60克。
大论32条:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。
同理，桂枝汤证兼下利，本方同样可收双解之效。
1葛根汤用于颈背不舒颈背不舒，症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。
为汗出伤津或素体阴液不足，筋脉失养、拘挛所致。
也可以用于颈椎病证见桂枝汤证者。
彭坚教授在《铁杆中医·彭坚汤方实践录》中认为，用葛根剂治疗肩凝证，葛根用量必须达到60~90克，效果才会理想。
笔者验之临床，深感此言不虚，仅供同道参考使用。
刘渡舟医案刘某某，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。
处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。
服药后，不须喝粥，连服7剂，诸症霍然。
(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。
后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。
刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
桂枝汤加葛根汤的临床应用经验！
桂枝汤加葛根汤的临床应用经验！
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桂枝加葛根汤
【方剂组成用法】、葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
【经典原文汇要】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【临床经验附识】1.桂枝汤证，有项强或项背强者。
2.背沉重，项强者（加乌药、香附子）。
3.颈椎病眩晕者（合真武汤）。
4.肩周炎、颈椎病、脊柱炎，体质虚弱者（如有寒证，合真武汤）。
5.面瘫、眼肌痉挛、面肌痉挛、口眼斜、睑下垂，较葛根汤证体质弱者（剂量要大，服后温覆取汗）。
6.肩背沉重，体质虚弱者。
7.背痛、背沉重、腰痛，体质弱者。
8.葛根汤证，脉浮弱者。
9.葛根汤证，服汤后汗出而项背强不解者。
10.桂枝去桂加苓术汤证之项强，然服汤不效，而汗出者。
11.痉挛性斜颈，有易汗倾向者。
【前贤方论撷录】《伤寒贯珠集》：桂枝加葛根汤，如太阳桂枝汤例。
葛根汤，如太阳葛根汤例。
而并加葛根者，以项背，筋骨肌肉，并痹而不用。
故加葛根以疏肌肉之邪，且并须桂、芍、姜、枣，以通营卫之气。
葛根汤临床运用-曾荣修
葛根汤临床运用-曾荣修葛根汤出于《伤寒论》。
此方是为太阳、阳明合病表寒而设。
其病机是太阳病未罢，复传阳明，二经同病，故谓之合病，其证脉浮无汗，头痛恶寒，项背强几几，太阳病有桂枝汤、麻黄汤之辨，此证脉浮、无汗、头痛、恶寒，故桂枝非所宜，虽表实无汗，其证较麻黄汤证轻，而项背强几几，更甚于项强。
由于津液少，经输不利，故项背强几几，亦非麻黄证。
仲景设此方是为两解太阳阳明而设。
《金匮》有刚柔痉之分，原文：一、太阳病发热无汗，反恶寒者名曰刚痉。
二、太阳发热出而不恶寒，名曰柔痉。
条文指出：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
方药：葛根25g麻黄10g 桂枝10g 白芍10g甘草10g大枣10g 生姜10g方义：本方即桂枝汤加葛根、麻黄组成，葛根味甘、气凉能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其项背牵引，故为君，麻黄发汗散寒以治表实无汗，桂枝汤调和营卫，解肌祛邪此于麻桂二方之间，权衡轻重，而为调和表里之主方，故有下利兼有表证者亦主之。
临床中凡属太阳阳明合病的范畴，而变证各异的症候均以此方加减治之。
举案如下：蔡某某，男，29，望江汽车修理厂，观察室二床病人1981年10月14日，午后5点由护士伴随来诊。
主诉：三天前开始喉痛，继则发烧至今三日，目前体温39.8度，仍恶寒、体痛、头剧痛、目干、鼻干、无汗、喉痛，饮食三日俱废，大便三日未解，小便灼热。
诊断为化脓性扁桃炎。
右咽部II度化脓，左咽部I度化脓，经打针服药有增无减，遵医嘱来诊。
脉细长，数110次／分，苔薄白。
辨证：头痛、身痛、恶寒无汗，证属太阳表实，眼干、鼻干、身热属阳明表证，小便灼热系太阳表证传入膀胱之腑，咽痛化脓，因表邪未解，太阳寒邪外来，内热无从发散，熏灼咽喉，腐蚀肌肉化而成脓，脉细数，邪热伤阴也。
治宜：解太阳阳明表邪，清膀胱腑热兼养阴清热化痰解毒。
方药：葛根汤加玄参20g、花粉20g、蒲黄10g、滑石30g、川贝10g（缺药）、大枣10g、生姜10g，一付1981年10月15日上午10点，昨夜接着服药二次，汗出，烧退，身痛头痛愈，喉痛大减，仍干，左咽脓性物消失，右咽上部仍有脓点，有饥饿感，已开始饮食，大便已解，小便灼热消失，目前仍鼻干、咽干痰多，病势已退，宜续养阴化痰解毒。
桂枝汤临床运用-曾荣修
桂枝汤临床运用-曾荣修桂枝汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇及《金匮》呕吐哕下痢病脉证并治第十七，此方为仲景群方之冠，是解肌发汗，调和营卫之主方，故凡中风寒杂病，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆德而主之。
其病机营卫不调，桂枝汤为调和营卫之主方。
方药：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g(以下桂皮汤即指此）。
方义：方中桂枝辛温发散，温卫通阳为加；芍药酸收，益血养营为臣，桂枝君，芍药是关于发汗寓敛汗之旨。
芍药臣桂枝是于和中有调卫之功，生姜之辛佐桂枝以发散解表，大枣之甘，佐芍药以和中，甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和诸药并可安中益气，五味配合，共奏解肌散邪，调和营卫滋阴和阳之功效。
临床中属营卫不调，且变证各异的证候，俱可投以此方，随证加味治之。
举案如下：一、湿温·杨煦女24（家人伴随来诊）1982年6月22日初诊，三天前因感冒发烧，服中西药后，汗出烧退，继后又烧，最高体温38.7度，目前仍发烧体痛、恶心、胃脘痞、肝区痛，溲黄且灼热，脉濡缓，苔白腻。
证属：表虚中风兼宿有湿热（即湿温）。
治宜：解肌散邪，兼清湿热。
方药：桂枝汤加，茵陈30g，苍术10g，厚朴10g，法夏10g，滑石30g，一付。
1982年6月23日，二诊：昨夜10时烧退，身痛，头痛愈。
但腰痛、肝区痛、胃中灼热痞满，肠鸣、腹胀欲呕，溲仍灼热，口干不思饮，苔白腻稍减，脉弦，半夏泻心汤加味。
方药：法夏15g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参10g，大枣10g，六一散30g，茵陈30g，玄参10g，花粉10g，一付。
1982年6月24日自己来诊：肝区痛大减，溲已不热不黄，肠好转，呕吐减，腰痛减，胃中灼热痞满均减。
脉弦缓，苔薄腻，原方一付，六一散改用20g。
二、低热白某某，261982年5月7日，低烧半年，不咳嗽，每天起床后开始发烧，全身皮肤灼热，体温不高，纳差，渐消瘦，口微干，平时喜饮，最近双腋下多汗，二便正常，苔薄白，脉偏细。
桂枝加葛根汤临床治验
《伤寒论》第14条原文曰：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
”桂枝加葛根汤，由桂枝汤加葛根组成。
本方所治之病证，病机要点在于风邪侵袭太阳，经输不利。
辨证要点主要包括两点：一为头颈项背部拘急、疼痛等太阳经所过之处经气不利之见症；二为恶风、汗出、脉浮等太阳中风证。
因此，该方可广泛应用于颈肩疼痛、腰背疼痛、颈椎病、肩周炎等病属太阳经脉不利兼太阳中风证者。
临证之时，应围绕病机随证加减：兼热者，应去温热之姜枣，加入金银花、连翘、生地等清热之品；兼湿者，加入茯苓、薏苡仁、黄连、砂仁等除湿之品；兼寒者，加入藿香、荆芥、防风等疏散风寒之品；外风引动肝风者，加入天麻、钩藤、牡蛎等平肝息风之品；气滞血瘀者，加入枳壳、木香、鸡血藤、山楂等行气通络之品；气虚者，加入黄芪、党参、人参等健脾补气之品。
如此方证紧扣，每获佳效，现略举数案如下。
全身疼痛案方某某，女，62岁，2017年11月12日初诊。
主诉：全身疼痛10余日。
病史：患者2周前因着凉出现咳嗽、流涕、汗出、恶风等感冒症状，自服“感冒灵”后外感症状改善，但全身倦怠、乏力加重，遂来就诊。
刻下：全身痠痛，疲乏无力，偶有汗出，微恶风，口干，咽痛，纳眠尚可，二便调，舌淡、尖红，苔白，脉沉细。
442020.10 No.29疗效：患者连服4剂后，微汗身轻，诸人有腹中作痛，一时大泻，势如奔马，不可止抑，此乃阳明受邪，升清不利而大泻也。
其病得之春寒料峭之时，不知冷暖，向风坐卧，凉风透入，困遏阳明，脾胃升清不利，水湿内盛，将腹中之水谷尽驱直下而作泄；兼见恶风汗出，顾盼俯仰不能自如，“太阳阳明合病”可彰。
观其脉症，病属协热下利，太阳阳明然营卫不和，自汗恶风，非无汗、恶寒之葛根汤证所宜；体健鲜病，肢体温而纳食常，非利下不止，心下痞硬，表里。
项背强痛专方“桂枝加葛根汤”精解，合五虎追风，有效治疗颈椎病
项背强痛专方“桂枝加葛根汤”精解，合五虎追风，有效治疗颈椎病桂枝汤就是一首调节人体的整体血液微循环的一首方剂，是从胃肠道调集能量，通过对人体全身的血液微循环的调节，对人体进行了一个全面的冲刷和洗礼的一首方剂。
它是整体调节的。
那么如果是局部出现了问题呢？我们以前讲了一个是整体，一个是局部，另外一个是跟天地的交接融合，那么还有跟其他异物之间相互的阴阳调和，都是桂枝汤。
所以我们看看整体上，桂枝汤是解决全身的血液微循环的。
现在我重点是脖子这个地方血液微循环不好了，脖子这地方出现了问题，出现了什么病啊？项背强几几，汗出恶风。
那么我们判断还是桂枝汤症，只不过是我觉得重点是脖子和脖子下边背部，甚至也包括我们的肩胛骨，甚至扩展到肩膀和腰以上，整个背部僵硬。
强几几，有的说就和小鸟那样的硬脖子似的，到处张望，就是脖子转不动。
有的说这是河南方言，强几几咧，大概就是这意思，各种解读吧。
反正就是后背部、脖子和背部僵硬，还是有汗的时候，也就是我们的血液微循环出现了障碍，重点是项背部的血液微循环出现了障碍，而汗腺是开放的。
那么我们就在桂枝汤的基础上，加上一个能把桂枝汤改善全身血液微循环的功能，给他引到重点改善脖子和背部的血液微循环就可以了。
仲景先师给我们找了一味葛根。
葛根这味药，四气，有的说他是平，有的说他是微凉，应该是凉，因为它有清热的作用，说葛根不寒，是凉。
五味呢，当然他是比较轻的，有点儿辛味，辛凉药，辛不太大，也就是散的劲儿不太大。
辛者，能散，但散劲儿不大；凉者能清，这是从四气五味上说的第一个作用。
但从他的相上看呢，葛根是一个藤状植物，我们用的是藤状植物的根。
藤状植物从根上一长，能够长多少米呢？可能几百米、上千米、几公里，绕了整个山都能绕下来。
我们去狼牙山那个地方，大一点的葛根树，把整个宾馆那栋楼都绕满了，那你说多少米呀，谁知道呢？也有几公里了，这宾馆很大呀。
葛根藤、葛根尖儿上的水分，是不是就能靠根给他提升上去呀？也就是葛根这个药，具有很强的提升药力或提升津液的作用，把津液、把能量给提升上去的作用，这是第二个作用。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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桂枝加葛根汤临床运用-曾荣修
桂枝加葛根汤出于《伤寒论》太阳篇，此方是为太阳阳明合病表虚而设。
原文：太阳病，项背强几几与葛根汤病情相似，彼为表实无汗，故方中有麻黄发汗，此为表虚汗出故方中无麻黄，药味俱同只此麻黄一味之差，此方命名为桂枝加葛根汤，其病机是营卫不调，津液不足，经输不利，故项背几几，更盛于头项强痛，因此于桂枝汤中加葛根，是于调和营卫之中生津液以养筋脉而舒其牵引，故太阳中风兼阳明经输不利俱治之矣。
柔痉其病机相同亦以此方治之。
方药：葛根25g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g。
方义：本方即桂枝汤加葛根组成。
葛根味甘性凉，为阳明解肌要药，能起阴气而生津液，养筋脉而舒其项背牵引为君，桂枝汤调和营卫解肌祛邪，故此方是太阳阳明合病表虚而设，临床中凡属此病机范畴而变证各异的证候以此方加减治之。
举案如下：
一、肩凝
蒋某某，女，47，猪鬃厂
1982年6月21日，无故项背强痛二、三年，背沉重而冷，双肩沉重而冷痛，最近感冒后，翻身下床困难，病情加剧，目前头痛打喷嚏流清涕，无汗，脉沉，苔白。
辨证：太阳阳明风邪久恋复加新感。
治宜桂枝汤加葛根而解之，此证无汗不用麻黄，因脉沉津液少之故。
方药：桂枝汤加葛根25g，二付。
1982年6月23日，感冒好转，背痛下移至腰，微咳欲呕多年，原方加法夏10g，二付。
1982年6月25日，感冒愈，仍咳无痰，项背肩痛好转原方二付。
1982年6月28日，项背沉重冷痛愈，肩微痛，翻身即可起床，原方二付。
二、感冒
李某某，女，53，线盘厂 (12中对门）
1980年5月8日，感冒一周，打庆大七针，青微素六针及服西药无效，现头痛身痛项强，发烧38~39度不退，涕稠，溲热，喉微痛无汗，脉缓，苔微腻。
辨证：太阳中风兼邪热入膀胱之腑，虽无汗因津液少，故不能发汗。
治宜：调和营卫，生津液兼清膀胱腑热。
方药：桂枝汤加葛根25g，花粉12g，滑石30g，二付。
1980年5月12日，发烧愈，溲已不热，余症大减。
初认为这点药怎能治这样老火的病呢？结果疗效异常好（病人说），原方去滑石，二付。
刘某，男，28，红光电机厂
1980年3月20日，感冒三天，服西药，汗出不少，仍发烧37.9度，头胀痛，鼻塞，项微强，恶寒周身酸软，不思食，口干思饮，溲灼热，脉浮缓，苔薄黄。
辨证：太阳阳明表证兼热入腑。
治宜：解太阳阳明风邪兼清膀胱腑热。
方药：桂枝汤加葛根25g，花粉12g，滑石30g，一付。
1980年3月21日，烧退，溲已不热，诸证大减，原方一付。
以上两案病情相同，一有汗，一无汗，方药剂量均相同，疗效俱佳，道理何在？请思之！
三、外伤头痛
张某某，女，22，新津县花桥公社九大队三小队
1977年8月24日，今年元月26日被汽车撞伤左眼，经抢救苏醒，以后经常头晕痛，有时呕吐，心慌，左眼有时胀痛，颈项酸软，华西医大诊断：脑震荡后遗症，服神调1号、维生素B6安定等无效，经介绍来诊。
脉缓长，苔薄白。
辨证：外伤所致瘀血内阻，营卫失调。
治宜：调和营卫兼活血化瘀并加葛根引径药。
方药：桂枝汤加葛根合桂枝茯苓丸（桂枝10g，丹皮10g，茯苓12g，桃仁12g，白芍10g)七付。
1977年9月8日，全面好转，原方再服至全愈为止，以后随访全愈。
四、外伤性癫痫
李某某女12 中江县北街12号
1976年6月3日，孩子八岁时在架架车上玩耍，被另一孩子推下车，跌伤头部，六天后开始发癫痫，先头痛后发癫痫，服中西药无效，经刘某某医生介绍来诊。
辨证：由于外伤，瘀血阻滞致营卫不调，神经受损所致癫痫。
治宜：调和营卫，兼和血化瘀，并引药上行。
方药：桂枝汤加葛根合桂枝茯苓丸，三付
半月后来信说：服药后半月时间只发病二次，而且都是上发病，嘱服至病愈为止。
五、感冒兼温热
曾某某，男65，印刷厂退休，住科大桑校宿舍
1983年7月30日，感冒数日，服中药无效，目前仍恶寒、出汗，头身痛，微咳，打喷嚏，尿灼热，脉浮长，舌红，苔黄。
前医方用：玉竹、白薇、荆芥、蝉退、防风、桔梗、杏仁、合香、佩兰、楂曲、二芽、粉葛、人参叶、叩仁，二付不效。
辨证：太阳阳明表虚入膀胱之腑兼湿热。
治宜：只解太阳阳明表邪兼清膀胱湿热。
方药：葛根25g，桂枝10g，白芍15g，苍术10g，黄芩12g，六一散30g，大枣10g，生姜10g，二付。
方解：恶寒出汗，头身痛为太阳表虚，证属桂枝汤，尿灼热是表邪传入膀胱之腑故加六一散，舌苔黄湿已化热，可同时清热化湿引邪外出，苍术化湿加其中，则驱湿之力更强，舌红故加重白芍以清营分之热，脉浮长，浮为太阳，长为阳明，打喷嚏也属阳明，故桂枝汤加葛根，有汗无汗葛根均可加入。
1983年8月1日，诸症俱减，痰稠，舌红，苔白，脉浮濡，原方加丹皮12g、瓜蒌15g，二付。