无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中应用现状

术中无瘤操作技术
❖ 穿刺管道的处理 ❖ 术中CO2气腹管理 ❖ 术中器械的管理 ❖ 术中探查 ❖ 锐性分离
❖ 腔内癌细胞灭绝技术 ❖ 标本切除和移除的无瘤技
术
❖ 腹腔灌洗 ❖ 切口保护处理
穿刺管道的处理
❖ 操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机 会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应 是很好的方法，可防止套管的意外脱落。
❖ 手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门， 使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除 套管。
备注：引用文献[7]刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志.2008.14（4）.441 – 445
术中CO2气腹管理
❖ 术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度 与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植 转移的原因之一。
备注：引用文献[4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）
术前器械和仪器的准备
❖ 手术室人员术前应做好腹腔镜仪器和器械的准备 工作，检查完整性和性能，保证术中正常使用。
❖ 另准备无菌切口保护套，能有效防止肿瘤细胞种 植在邻近组织器官及切口周围或其他部位。
❖ 受肿瘤细胞污染的 器械经蒸馏水常温、 5min浸泡后，其沾 染的肿瘤细胞可被 全部灭活，器械可 重复使用。
备注：引用文献[12]孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究[J]. 中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -29
术中探查
术中探查应严格遵循先非肿瘤区、后肿瘤区的手 术探查原则，探查过程中切忌挤压肿瘤。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
锐性分离
尽量锐性分离，钝性 分离可撕破或破坏其完 整性，使游离的癌细胞 脱落在盆腔内，引起直 肠系膜种植。我们采用 超声刀或电刀切割进行 锐性分离。
备注：引用文献[16] 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合[J].护理研究.2010.24
❖ 瘤体切除时，避免用手挤 压肿瘤组织，应尽量将肿 瘤完整切除 ；
❖ 护士要注意切下的肿瘤标 本及淋巴结要用弯盘接递， 不得用手直接接触。
备注：引用文献[3]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志.2011.27(14):31 – 32. [4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）：1299.
术前准备
术前肠道准备
术前准备
术前器械和仪器的准备
人员准备
术前肠道准备
❖ 胃癌无梗阻患者术前1 天流质饮食并应用缓泻剂一次。
❖ 肠道肿瘤患者手术前3天进流质饮食，口服肠道不吸收抗 生素及肌注或口服维生素K ，无梗阻者，术前1天口服洗 肠液，早晚各一次，每次饮水约1500 ml清洁肠道。
❖ 传统的经肛门逆行灌肠可增加肠腔内压力，促发癌肿扩散， 是吻合口肿瘤复发的重要因素。
❖ 手术气腹压力控制在8-14mmHg，流量 <5L/min维持。
备注：引用文献[9]刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察[J].中华肿瘤防治杂志. 2008.15（23）.1800 – 1802
术中器械的管理
❖ 孙梯业等实验结果提示：腹腔镜器械肿瘤细胞污染是 引起切口肿瘤细胞转移的主要原因之一。手术中器械 台划分“有瘤区”和“无瘤区” 。
腹腔灌洗
❖ 朱腊荣报道：温度为 43℃的蒸馏水作用于肿 瘤细胞10min，可有效 使肿瘤细胞破裂。
备注：引用文献[19]朱腊荣.无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察[J].实用临床医药杂志.2009.5（5）.5 . [20]林珍平、严赛叶、张群.肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用[J].护理研究.2000.14（5）.208 – 209.
❖ 处理方法：打开器械轴节，拆卸腹腔器器械至最 小关节，浸泡于新鲜配置的强化酸水中，冲洗时 应用冷水和流动水，禁用温热水，以免肿瘤细胞 遇热凝固，附着在器械上不易清除。
腔内癌细胞灭绝技术
❖ 对胃癌，从胃管向胃腔注射5-FU 0．75 g，通过胃黏 膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌 细胞，注射后夹胃管；
❖ 对大肠癌，在距肿瘤近10ｃｍ处先用扁带结扎肠管，剪 去头皮针侧翼，从腹壁穿孔导入，用抓钳引导管内将5FU1.0g注入该段肠腔，以杀灭肠腔内的游离癌细胞。
备注：引用文献[17] 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究[J].中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 – 334. [18]张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科.2011.17（3）.155 – 157.
标本切除和移除的无瘤技术
切口保护处理
据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前 浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口 进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
术后器械的处理
❖ 手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿 瘤细胞，还可以防止水污染。
无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤 手术中的应用现状
手术室
内容提要
1
概
述
2
术前准备
3
术中无瘤操作技术
4
术后器械的处理
5
讨
论
概述
随着腹腔镜设备的改进以及临床外科医师微创 操作术的进步，腹腔镜技术应用于胃肠道恶性肿 瘤手术逐渐增多。
本文就腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中无瘤技术的 应用现状进行综述，以推动和完善无瘤技术操作。
备注：引用文献[5]杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用[J].护理研究.2010.24（4）.927
人员准备
手术室护士直接参与手术，在预防肿瘤的播散和种植 方面起着不可或缺的作用。手术室护士既是无瘤技术执行 者，又是督促、检查者，因此应加强手术室护士在“无瘤 技术知识”方面的培训。
备注：引用文献[6]徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究[J].齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 – 106.