临床医学概要课件

不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
1.稽留热
➢ 体温恒定地维持在 39~40度以上的高水 平，达数天或数周。
➢ 24小时内体温波动 范围不超过1度。
➢ 常见于大叶性肺炎及 伤寒高热期。
2、驰张热
➢ 体温常在39Ċ以上波 动幅度大，24小时 内波动范围超过2℃
病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓 疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍
2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功 能不全。
3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症
及硫化血红蛋白血症等。 5.神经-精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢
神经功能障碍。
发病机制和临床表现
发病机制
➢ ①钠与水的潴留； ➢ ②毛细血管静水压升高； ➢ ③毛细血管通透性增高； ➢ ④血浆胶体渗透压降低； ➢ ⑤淋巴液或静脉回流受阻；
临床表现
全身性水肿
➢ 心源性水肿： 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显 ，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹 水。
➢ 肾源性水肿： 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿 ；以后可发展为全身水肿
临床表现
发热的分度
➢ 以口测温度为标准，按发热高低分为：
低热
37.3 ℃--38 ℃
中等发热 38.1 ℃--39 ℃
高热
39.1 ℃--41 ℃
超高热
41 ℃以上
低 热 中度热
高热
超高热
37.3℃ 38℃
39℃
41℃
发热的临床过程
➢ （1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如 疟疾。
➢ 常见于布鲁菌病。
5、不规则热
➢ 发热的体温曲线无一 定规律。
➢ 常见于结核病、风湿 热等。
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染 性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血 病、淋巴瘤、丝虫病等。
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组 织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
发病机制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
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产热 > 散热
发热
2、非致热源性发热
➢ 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 ➢ 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 ➢ 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
➢ 肝源性水肿： 特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水 肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿 。
➢ 营养不良性水肿 特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松 处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。
➢ 其他原因所致水肿 粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑 、下肢胫前明显 经前期紧张综合征：特点：经前7~14天，行经 后逐渐消失。 特发性水肿：特点：水肿与体位有关。 药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水 潴留有关。
➢ 常见于败血症、风湿 热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
3、间隙热
➢ 体温骤升达高峰后持 续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期 可持续1天至数天， 高热期与无热期反复 交替出现，
➢ 见于疟疾、急性肾盂 肾炎等。
4、波状热
➢ 体温渐升至39 Ċ或 以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持 续数天后又逐渐升高 ，如此反复多次。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性 脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见 于脑出血、巴比妥类药物中毒。
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔 组织病、药物热等。
第二节 水肿
思考:
➢ 何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 ——水肿
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。
➢ （2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
➢ （3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾 。
缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
热型
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
第一章 常见症状
心内科教研室 扈秀丽
第一节 发热
思考：
➢ 何谓发热？ ➢ 发热应首先考虑哪类疾
病？ ➢ 如何给发热分度？
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常 范围，称为发热。
病因与发病机制
病因
➢ 1. 感染性发热 最常见。 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
➢ 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织 病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神 经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
1.肺源性呼吸困难 临床上分三类：
（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。
➢ 提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 ➢ 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征” ，且有吸
气性哮音。 ➢ 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
（2）呼气性呼吸困难：呼气期延长
➢ 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 ➢ 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 ➢ 临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等
局部性水肿
➢ 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透 性增加所致。
➢ 常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上 、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部 炎症、创伤、过敏等。
伴随症状
伴呼吸困难、发绀、肝 肿大、高血压、蛋白尿 、管型尿、消瘦、体重 减轻等。
第三节 呼吸困难
呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要 量超过呼吸器官的通气能力，患者自感呼吸 费力、空气不足和不适，表现为呼吸频率、 深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、 发绀端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。