一例限制性心肌病的护理查房ppt课件

2.左心室病变所致症状和体征
心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂 音，少数心尖部有收缩期细震颤。当 肺血管阻力增加时，出现肺动脉高压 的表现。
3.心导管检查
4.超声心动图
可见心内膜增厚，心尖部心室腔闭塞， 心肌心内膜结构超声回声密度异常， 室壁运动减弱。在原发性患者室壁不 增厚，在浸润性病变室壁可增厚，舒 张早期充盈快，中、后期则极慢。心 包膜一般不增厚。
患者男性，肖某，61岁 既往：心肌病史； 否认有“肝炎，
肺结核”等传染病史，无过敏史 现病史：反复活动后气促4年，加重
伴双下肢浮肿3周，拟“限制型心肌 病”收住入院
入院体查
T:36.2℃ P:81次/分 R：20次/分 Bp 85/50mmHg
双肺未闻及干湿性啰音，心界大，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下 肢凹陷性浮肿，通红，触痛，皮温高， 足背动脉搏动弱。
皮肤的护理
保持床褥柔软，平整，干燥，保持皮肤清洁，衣服质地 柔软宽松 协助患者跟换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝，足跟， 骶尾部以促进局部血液循环 定期观察水肿部位皮肤的变化 抬高双下肢，双下肢予聚维酮碘外涂，纱布覆盖
活动无耐力：与心功能有关
措施：评估心功能状态：心功能三级 心功能三级的患者，以卧床休息，限 制活动为宜 嘱其床边适量活动，如坐位，站位， 在家属的搀扶下适当的走动以无气促不 适为宜。
潜在并发症：肺部感染，脱管
保持病房环境清洁，每天早、晚开窗通风30分钟， 室内温度保持22-24℃，湿度应50%-60%为宜。 注意保暖，避免感冒 定时监测生命体征，如体温的变化 妥善固定锁穿管，挂温馨提示牌，给病人和家属做 好相关知识宣教。
焦虑，担心预后有关
家属陪伴，给他信心，让其感受到来 自家人的支持 在做各项操作之前解释操作目的，让 患者了解相关知识 我们护士要加强巡视，多与之交流
气体交换受损：气促
协助取半坐卧位 绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 予面罩给氧或低流量持续给氧，改善缺氧状况 予血氧监测并记录 密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度的 变化
水钠潴留:水肿
给予低盐低钠饮食 记录24小时出入量，按需要控制入量 观察皮肤的变化，做好皮肤护理 遵医嘱予利尿剂，利尿同时注意维持电解质的 平衡
如何指导出院患者控制好出入量？
治疗
1.避免劳累，防止感染
有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂， 但疗效不佳，预后不良。应用利尿药或血管扩 张药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响 心功能。为防止栓塞可用抗凝药。
2.外科手术治疗
采用手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受 损者同时进行人造瓣膜置换术，可有较好效果。
病例介绍
查房内容
疾病相关知识 病例介绍 限制型心脏病的护理
定义
本病的特征为原发性心肌及/或心内 膜纤维化，或是心肌的浸润型病变， 引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。 包括多发生在热带的心内膜纤维化及 大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病， 本病在我国非常少见。
病因
病因迄今未明。除浸润性病变外，非 浸润性的本型心肌病的发病机制研究， 集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地 区所见的一些本型患者不少与嗜酸性 细胞增多有关。早期为坏死期，心肌 内多嗜酸细胞，一般在5周以内；达 10个月时，心内膜增厚并有血栓形成， 心肌内炎变减少，即血栓形成期；2 年以后进入纤维化期，心内膜及心肌 均可纤维化。
1-23 多巴胺泵 2ml /h 1-26 速尿泵 6ml/h 1-27 PH 7.46 Pco2 37 Po2 35 高流量
面罩吸氧 予血氧监测 速尿泵5ml/h 右颈 静脉置管
1-28 停速尿泵 20:45 患者出现烦躁不安， 予丙泊酚静推
护理问题
气体交换受损：气促 水钠潴留:水肿 有压疮的危险：与长期卧床有关 活动无耐力：心功能有关 潜在并发症：肺部感染，脱管 焦虑，予担心预后有关
临床表现
1.右心室病变所致症状体征 起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血
肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。 劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困 难，均可由放腹水而缓解，说明呼吸 困难主要由腹水引起。心前区不适感， 出于排血量降低而感无力，劳动力下 降，半数有轻度咳嗽、咳痰。主要体 征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩 大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风 性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢 浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢 水肿较轻。用利尿剂后，下肢水肿减 轻或消失，而腹水往往持续存在，颈 静脉怒张明显。
入院时，精神疲倦，颜面浮肿，嘴唇 紫绀，全身皮肤散在皮疹，干燥伴脱 屑；
辅助检查
心B：EF48%，左室舒张功能减退， 重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流， 中度肺高压，中-大量心胞积液
ECG:提示心房颤动（心室率快）
出入量
治疗过程
1-22 入院 告病重，予低流量吸氧，利尿处 理，抬高Fra Baidu bibliotek肢。