微生物药敏报告解读

▪ 对付产菌株，最有效的抗生素为碳青霉 烯类（泰能）
▪ 其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、 氨基糖类等。
药敏试验的推导
▪ 一代头孢菌素的代表药是头孢噻吩 ▪ 但该药也只能预测敏感 ▪ 也就是说如果头孢噻吩敏感，那么其他一代头
孢菌素就都是敏感的
▪ 而耐药则不然；相反，而头孢唑林可以预测一 代头孢菌素的耐药性，却不能完全预测其敏感。
▪ 二代头孢菌素的代表药是头孢呋辛。
▪
▪ 三代头孢中头孢曲松和头孢噻肟的敏感 性可以相互推导。
临床常见病原菌主要包括以下两类 大类：
▪ 革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌 属等。
▪ 革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单 孢菌、不动杆菌）等。
▪ 第二，指导临床医生选择使用抗素，报 告的结果往往在给予病人经验性治疗小 时之后，若结果为“敏感”，则该治疗 有效，若结果为“耐药”则应立即更换 药物；
▪ 第三，提供选择药物的依据。
药敏试验中药物的选择
▪ 目前我国临床微生物室检验采用: ▪ 美国临床实验室标准化研究所（ , ） ▪ 药敏试验执行标准选药
▪ 组：为首选药物，可与组药物平行 作药敏 试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细 菌对组抗生素耐药，病人对组抗生素过敏，严 重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得 耐药性监测资料。
组：为备选药物，作为替代 或补充
在下列情况下使用： 对一个或多个首选药耐药的地区流行株 感染 对不常见菌感染的治疗，控制传染病的 流行，获得耐药性监测资料。
微生物药敏报告的解读
检验科微生物室 魏星
药敏试验的目的
▪ 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性
▪ 预测抗菌药物的临床治疗效果
▪ 在药物种类的选择上为临床医生提供帮 助，以实施个体化治疗。
▪ 对临床医生而言，抗菌药物敏感试验（ ） 的结果比病原体检查更为重要.
药敏试验的意义
▪ 第一，可预测抗菌治疗效果，即试验结 果为“敏感”时，治疗可能有效；反之， 实验结果为“耐药”,治疗肯定败；
重症感染可选择: 糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平； 尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙 沙星 .
严重感染唯一有效抗生素: 万古霉素。
革兰阴性杆菌
▪ 主要根据：
▪ 头孢菌素类
▪ 氨基糖苷类
▪
头霉素
药敏结果进行判断
革兰阴性杆菌
▪ 一代头孢菌素类()，氨基糖苷类（） ▪ 一代（二代）头孢()，三代头孢（） ▪ 三代头孢（），头孢西丁（）； ▪ 三代头孢（），头孢西丁（），亚胺培南（）。
▪ 对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物 品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏试 验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克 林霉素、复方磺胺甲噁唑() 和万古霉素；此 外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环 丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
将抗生素选择分组为
▪组 ▪组 ▪组 ▪组
▪ 组：为首选药物，作常规试验和报告。
▪ 组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。
药敏试验相关概念解释
▪ —耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ▪ —耐甲氧西林表皮葡萄球菌
怎样识别？
▪ 于年标准化文件规定： ▪ 药敏实验中葡萄球菌如果对苯唑西林耐
药即为。 ▪ 这些菌株对目前所有的β—内酰胺类抗
生素耐药。
▪ “耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素（甲氧 西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双 氯西林）耐药
▪ 万古霉素是治疗的首要选择
▪
▪ 是 唯一批准应用于治疗感染的抗生素
▪ ： 中文意思是超广谱β—内酰 胺酶，属质粒介导，它是当前抗 生素出现的新的耐药趋势之一。
产菌株的耐药特点
▪ 如果临床出现产菌株，则对第三代头孢 菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、头 孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环 酰胺类抗生素（氨曲南）耐药
可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑 西林或使用酶抑制剂组成的复方制剂， 如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二 代头孢。
▪ 青霉素（）苯唑西林（）： ▪ 即，约占。 ▪ 为对所有的青霉素类、头孢类和其他β－内
酰胺类抗生素均耐药
▪ 此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐 药
▪
青霉素（）苯唑西林（）：
轻症感染可选择: 喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联 合用药；
▪ 而且对所有β内酰胺类抗生素耐药，包括所 有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、亚胺 培南。
▪ 另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环 素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗生素 的耐药。
▪ 所以现在临床医生和微生物学家把列为 “多重耐药葡萄球菌”。
感染如何选择抗生素进行治疗？
▪ 目前对、和肠球菌属的严重感染
关于葡萄球菌
▪ 结果的判定
主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的 结果进行判断和选药
▪ 可分为：青霉素（）；
▪
青霉素（）、苯唑西林（）；
▪
青霉素（）、苯唑西林（）、
万古霉素（）
▪ 抗生素的选择
▪ 青霉素（）：表示对青霉素类、头孢菌 素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素， 可选择一代头孢。
青霉素（）苯唑西林（）： 表示对不耐酶的青霉素耐药， 但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。
▪ 在实验室有一专门的检测方法，如果病人的 药敏报告单已注明为产菌株，则表明已经实验 室确证。
▪ 如果病人药敏报告单未注明为产菌株， 三代 头孢菌素和单环 酰胺类抗生素中有一种≥， 则 提示菌株可能产超广谱β—内酰胺酶，这种情 况下，即使实验室报告为敏感的第三代头孢菌 素和单环酰胺类抗生素，在临床也不推荐使用。
哪些细菌容易产生？
▪ 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎 克雷伯氏菌是最常见菌株的细菌，
▪ 其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗 劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现 产菌株的细菌。
产菌株如何选择抗生素进行治疗？
▪ 一旦确定为产菌株，应立即停止使用第 三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、 头孢哌酮、头孢曲松等）及单环酰胺类 抗生素（氨曲南）进行治疗。
▪ 主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。
▪ 选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验 药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物 具有代表性。
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▪ 抗菌药物有近种，药敏试验不可能也没有 必要测定每种药物。
▪ 药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的 敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状 况而确定的，通常同类药物只选择个代表 品种。