职业性铅中毒

三、怎样预防铅中毒
三、预防措施 1.采用工程技术措施，控制铅有害因素的扩散 应采用工程技术措施，尽早消除和减轻危害，预防和 控制职业性铅中毒危害，着重在以下几个方面。 （1）采用适当的生产工艺，包括加料、出料包装等 方法，以减少空气污染，贮存中注意温、湿度，用低毒 物质代替高毒物质； （2）对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下 进行，辅以局部吸风，有热毒气发生时，可采用局部排 气罩，控制职业性铅有害因素的扩散。 （3）采取远距离操作、自动化操作，辅以个人防护 用品，防止直接接触。
职业性铅中毒
2010-9-23
内容提纲
一、铅在作业环境中的形态 二、职业性铅中毒Fra Baidu bibliotek学知识 三、怎样预防铅中毒
一、铅在作业环境中的形态 （一）铅粉尘
铅粉尘是由固体分散成微粒子状,浮游於空 气中之固状物体,其粒径大小一般为1~100 微米. 1.所发生之铅粉尘的大小,视使用铅化合物 的性质(粒径,比重,乾燥度)与发生条件而异. 2.处理铅化合物时所发生之微细粉尘,在空 气中落下的速度缓慢. 3.在作业场所内仅很小的气流就容易飞散, 渐渐沈落堆积在天花板梁上或机械装置的表 面上.
3.在含铅材料之熔解炉,铅淬火炉,合金炉,熔 矿炉等因熔融温度极高,其产生之铅熏烟也 会增多. 4.另附著於铅涂料及镀铅钢材或铅合金之熔 断,从该高热部份急剧发生铅熏烟,更因作业 姿势关系,暴露在高浓度铅之危害性也较大. 5.因此在狭窄场所从事该类铅作业时,应注 意工作时间不要过长.
二、职业性铅中毒医学知识
(二)铅熏烟
1.铅熏烟(fume)系一种无机物质的气体蒸气, 在空气中起化学变化凝集,变成粒子状的化合 物呈分散的固体状态物质,通常以气溶胶分散 在空气中,粒径大小为小0.5~0.2. 2.铅及铅合金於加热熔融之际,从表面发生的 蒸气随即在空气中与氧反应成为氧化铅,而呈 微细的粒子状态浮游於空气中,即为铅熏烟. 温度上升,相对铅蒸气之产生数量亦大,空气 中铅浓度也会增加.
2.2 消化系统 轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。 消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀 闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状， 铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛处 为突然发作，多在脐周，呈持续性痛，阵发时加重， 每次发作从数分钟至几小时。因疼痛剧烈难忍，常 弯腰曲膝，辗转不安，手按腹部以减轻疼痛。同时， 面色苍白，全身了冷汗，可有呕吐。检查时，腹部 平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音 减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。
（2）加强个人防护。个人防护用具包括呼吸具（防尘 防毒用的口罩、面罩）、面盾（防紫外线）、防护服（防 酸、碱、高温）、手套（防振动）、鞋等，应根据危害接 触情况而选用。
直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
（3）食用保健膳食。为增强机体抵抗力，保护受职业危害 作用的靶组织、靶器官，应根据接触职业性铅有害因素作 用性质和特点，适当补充某些特殊需要的营养成分。铁、 锌、铜、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拒抗作用。这些 营养毒富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、猕猴桃、 海带、洋葱和蒜头等。
（1）加强健康监护。健康监护的基本内容包括健康检查、健 康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。 健康检查包括就业前健康检查和定期健康检查。 就业前健康检查是指对准备从事某种作业人员进行的健康 检查，目的在于了解受检查者原业健康状况和各项基础数据， 要发现职业禁忌症。对犯有血液病、贫血、神经系统器质性 疾患，肝、肾器质性疾患者，不能从事有铅行业岗位的工作。 健康监护档案主要包括：①职业史和病史；②家族史（重 点是遗传性疾病史）；③基础健康资料，重点有就业前有关 指标的水平；④接触职业性铅有害因素及水平；⑤与职业有 关的监护项目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康监护卡 应每个工人一份，编号保管。 健康状况分析中常需计算职业病、工作有关疾病和工伤的 发病率、平均发病工龄及病缺勤率等。
2.1神经系统 主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑 病。 神经衰弱，是铅中毒早期和较常见的症状 之一，表现为头昏、头痛、全身乏力、记忆 力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、 全身乏力最为明显，但一般都较轻，属功能 性症状。尚有不少早期铅中毒者，上述症状 也不明显。
多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。 感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型 感觉障碍；运动型的表现为：肌无力，先是握力减 退出现较早，也较常见，进一步发展为肌无力，多 为伸肌无力；肌肉麻痹，亦称铅麻痹，多见于桡神 经支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦称垂腕症； 腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节呈足下垂，亦称垂 足症。 脑病，为最严重的铅中毒；表现为头痛、恶心、 呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷 等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病 或局部脑损害等综合症。国内由于劳动条件改善， 较少发生。
2.3 血液系统 主要是铅干扰血红蛋白合成过程而此起其代谢 产物变化，如血δ-ALAD活性降低，尿δ-ALA增多， 尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后导致贫血， 多为低色素正常红细胞型贫血。 2.4 其他系统 铅对肾脏的损害多见于急性、亚急性铅中毒或 较严重慢性病例，出现氨基酸蛋白尿、红细胞、白 细胞和管型及肾功能减退，提示中毒性肾病，伴有 高血压。女工对铅较敏感，特别是孕期和哺乳期， 可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男 工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。此 外，尚可引起甲状腺功能减退。
饮食卫生及选择：
避免食用高铅食品：皮蛋和老式爆米花 不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 食物和餐具加罩。 定时就餐。 多吃含钙、铁、锌丰富食物； 多吃富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜、水果等。
4.加强健康教育 使人们正确认识职业性铅有害因素，提高自我保健意 识，自觉参与预防，并做好个人卫生和培养良好的卫生 习惯，不在车间内吸烟、用餐。 5.生产环境监测 生产环境监测是识别、评价职业有害因素有的一个生 要依据。其目的是掌握生产环境中职业性铅危害的性质、 种类、强度（浓度）及其时间、空间的分布状况，为评 价职业环境是否符合卫生标准提供依据；为研究接触水 平—反应关系提供基础资料；鉴定预防措施的效果等。 为此，应根据生产实际情况及监测目的，建立定期监测 制度及卫生档案制度。 6.加强管理，严格建设项目的“三同时”制度 国家法律法规规定，对人的生命安全有影响的建设项 目，在项目的可行性研究、设计、施工、投产等环节， 要严格执行“三同时”制度，对可能产生职业性铅中毒 的项目，必须按照有关规定，在技术、工艺和设备方面 采取措施，有效控制职业性铅中毒。
4.若因作业场所的振动或风动,则有再度污染作业 环境的可能,故铅作业之整个作业场所极易被铅 污染,在无完善之集尘装置设备时,一般空气中铅 浓度均极高,尤其在发生源附近. 5.作业场所发生的铅粉尘,常附著於作业劳工的 , . 工作服上,亦是铅之被吸入的原因之一.洒在地面 的铅化合物,会附著在劳工的鞋底而带到其他场 所.(如休息室,餐厅等),甚至被带回家庭,造成二度 污染.
3.铅进入人体内的途径 3.铅进入人体内的途径
呼吸道 经皮肤吸收：极少 肠道：主要途径。提高肠道钙、铁、锌 的含量可以有效降低铅在肠道的吸收。
4.铅在体内的分布 4.铅在体内的分布
骨组织：>90% 血液: 红血球中 其他组织
5.铅的排泄 5.铅的排泄
三条途径： 约2/3经肾脏随小便排出 约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便 排出； 另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出 体外。
2.控制职业性铅有害因素的作用条件 职业有害因素的作用条件是能否引起职业病的决 定性前提之一。其中最主要的是接触机会和作用强 度（剂量），决定接触机会的主要因素是接触时间。 因此，在保护职业人群健康时，还应考虑作用条件， 能地改善环境措施，严格执行卫生标准来达到控制 职业性铅有害因素。 3.控制人的因素 为了预防职业性铅有害因素对接触才的危害，应 重点加强第一级和第二级预防，以便及早发现受到 影响的人。
1. 职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅 尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为 主的全身性疾病。根据确切的职业史及以 神经、消化、造血系统为主的临床表现与 有关实验室检查，参考作业环境调查，进 行综合分析，排除其它原因引起的类似疾 病，方可诊断。
2.职业性铅中毒临床表现
职业性铅中毒通常呈慢性，铅中毒的临床 指标主要是尿铅超过0.08mg/l，血铅超过 50g/t，职业史和临床症状是诊断的依 据。