异位妊娠教学查房PPT课件
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症状
• 停经：多有６～８周停经。约有２０％～ ３０％患者无明显停经史，可能将不规则 阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅 数日而不认为是停经以致误诊 。
• 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
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1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，
常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹
影响受精卵在输卵 管中正常运行
• 放置宫内节育器
避孕失败时发生率高
• 辅助生殖技术
增加发生率
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病理
• １．输卵管妊娠的变化与结局 输卵管 妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：
（1）输卵管妊娠流产：多见于输
卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12 周。如为输卵管完全流产，出血一般不 多；若形成输卵管不全流产，可导致反 复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围 血肿。
• 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂所形 成的血肿时间较久者，血液与周围器官 发生粘连形成包块。
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，
血压下降 等休克表现
腹部检查：破裂前：无明显体征
反跳痛
破裂出血：下腹部明盆腔检查： 阴道常有少量血液。 未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大 有压痛 破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显， 子宫有漂浮感，子宫一侧或后方扪及肿 块。
10
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（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡
部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管妊 娠破裂所导致的出血远较输卵管妊娠流产 剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使 患者陷于休克，也可反复出血，在盆腔内 与腹腔内形成血肿。
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（3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产
或破裂后，长期反复的内出血所形成的 盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与 周围组织粘连形成。
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• 经阴道超声更有价值！ • 血HCG>2000IU/l+无妊娠囊高度提示
异位妊娠. • 子宫外看到胎心搏动的胚胎/妊娠囊 • 警惕：假妊娠囊﹝蜕膜管型与血液形成
﹞！
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• 经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。 大多数异位妊娠在接受初次超声检查时 被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏 感性87.0-99.0%，特异性94.0%-99.9%。 剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊 娠无法被超声检查发现,归类为不明部位 妊娠。而腹腔镜检查被认为是诊断的金 标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查 会出现3.0%-4.5%的假阴性结果
部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有
肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩
散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛
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• 阴道流血：一般不超过月经量，少数患 者类似月经。
• 晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧 烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失 血性休克。症状与阴道出血量不成正比， 而与腹腔内出血的量和速度有关。
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• 约50%-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。 20%-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15%20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有 或没有胎心搏动。
• 没有特定超声下子宫内膜表现或厚度来辅助诊断输卵 管妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假 孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊 娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。 事实上，宫腔内小的无回声囊性结构更可能是早期妊 娠囊。有研究表明妊娠试验（+），宫腔内见无回声囊 形结构，附件区未见包块的可疑异位妊娠患者最终确 诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概率为
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• 如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切 除术优于输卵管切开取胚术
• 如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管 损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向 于行输卵管切开取胚术
99.98%。
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3.腹腔镜 金标准 实现:see+treat
大部分的输卵管妊娠患者接受手术治疗。
腹腔镜手术相对于经腹手术有很多优势， 例如：缩短手术时间，减少术中出血，缩 短住院时间，更少的医疗费用，较低的镇 痛需求和较少的术后粘连形成。然而有证 据表明腹腔镜与经腹手术在健康益处方面 并没有区别，包括后续妊娠率这一关键结 局
异位妊娠
Ectopic Pregnancy
1
2
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定义definition
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内膜 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
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• 异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠 妇女中的发病率为2%-3%。在英国，异位妊娠的 发病率约11/1000，估计每年约有11000例异位 妊娠患者被确诊，2006年至2008年共报道了6例 异位妊娠死亡病例。近年来异位妊娠病死率有所 下降，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。异 位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、 感染、吸烟、IVF。然而，大部分的异位妊娠患者 并没有明确的危险因素。
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分类
6
• 妇产科常见急腹症之一. • 孕产妇主要死亡原因之一. • 发生率近年上升趋势明显.
• 异位妊娠以输卵管妊娠为最常见， 占异位妊娠的95%左右。
7
输卵管妊娠
• 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最 多，约占78%，其次为峡部，伞部 及间质部妊娠少见。
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病因etiology
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 输卵管发育不良或功能异常 • 输卵管周围肿瘤
（４）继发性腹腔妊娠
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2．子宫的变化 子宫增大变软，子宫内 膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜自 宫壁剥离而发生阴道出血，蜕膜随阴道 流血排出。排出的组织见不到绒毛 ，组 织学检查无滋养细胞。
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临床表现
manifestation
• 输卵管妊娠的临床表现，与受精 卵着床部位、有无流产或破裂以 及出血量多少与时间长短等有关。 典型的症状为腹痛与阴道流血
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破裂前诊断
临床症状不明显 往往需要辅助检查方能确诊 应注意采用以下检查
23
1.妊娠试验： • 早期诊断宫外孕的重要方法 • 血Β-hCG灵敏度高，尿hCG简便、快速。 • 一般宫外孕Β-hCG水平低于正常妊娠,动
态检查增长慢.
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2.早期异位妊娠的超声表现：
子宫偏大或正常,宫内无典型孕囊, 附件区不均质包块内见孕囊,囊内有或无 卵黄囊、胚芽及原始心管搏动 。
症状
• 停经：多有６～８周停经。约有２０％～ ３０％患者无明显停经史，可能将不规则 阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅 数日而不认为是停经以致误诊 。
• 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
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1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，
常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹
影响受精卵在输卵 管中正常运行
• 放置宫内节育器
避孕失败时发生率高
• 辅助生殖技术
增加发生率
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病理
• １．输卵管妊娠的变化与结局 输卵管 妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：
（1）输卵管妊娠流产：多见于输
卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12 周。如为输卵管完全流产，出血一般不 多；若形成输卵管不全流产，可导致反 复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围 血肿。
• 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂所形 成的血肿时间较久者，血液与周围器官 发生粘连形成包块。
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，
血压下降 等休克表现
腹部检查：破裂前：无明显体征
反跳痛
破裂出血：下腹部明盆腔检查： 阴道常有少量血液。 未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大 有压痛 破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显， 子宫有漂浮感，子宫一侧或后方扪及肿 块。
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（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡
部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管妊 娠破裂所导致的出血远较输卵管妊娠流产 剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使 患者陷于休克，也可反复出血，在盆腔内 与腹腔内形成血肿。
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（3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产
或破裂后，长期反复的内出血所形成的 盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与 周围组织粘连形成。
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• 经阴道超声更有价值！ • 血HCG>2000IU/l+无妊娠囊高度提示
异位妊娠. • 子宫外看到胎心搏动的胚胎/妊娠囊 • 警惕：假妊娠囊﹝蜕膜管型与血液形成
﹞！
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• 经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。 大多数异位妊娠在接受初次超声检查时 被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏 感性87.0-99.0%，特异性94.0%-99.9%。 剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊 娠无法被超声检查发现,归类为不明部位 妊娠。而腹腔镜检查被认为是诊断的金 标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查 会出现3.0%-4.5%的假阴性结果
部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有
肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩
散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛
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• 阴道流血：一般不超过月经量，少数患 者类似月经。
• 晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧 烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失 血性休克。症状与阴道出血量不成正比， 而与腹腔内出血的量和速度有关。
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• 约50%-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。 20%-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15%20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有 或没有胎心搏动。
• 没有特定超声下子宫内膜表现或厚度来辅助诊断输卵 管妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假 孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊 娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。 事实上，宫腔内小的无回声囊性结构更可能是早期妊 娠囊。有研究表明妊娠试验（+），宫腔内见无回声囊 形结构，附件区未见包块的可疑异位妊娠患者最终确 诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概率为
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• 如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切 除术优于输卵管切开取胚术
• 如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管 损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向 于行输卵管切开取胚术
99.98%。
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3.腹腔镜 金标准 实现:see+treat
大部分的输卵管妊娠患者接受手术治疗。
腹腔镜手术相对于经腹手术有很多优势， 例如：缩短手术时间，减少术中出血，缩 短住院时间，更少的医疗费用，较低的镇 痛需求和较少的术后粘连形成。然而有证 据表明腹腔镜与经腹手术在健康益处方面 并没有区别，包括后续妊娠率这一关键结 局
异位妊娠
Ectopic Pregnancy
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定义definition
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内膜 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
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• 异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠 妇女中的发病率为2%-3%。在英国，异位妊娠的 发病率约11/1000，估计每年约有11000例异位 妊娠患者被确诊，2006年至2008年共报道了6例 异位妊娠死亡病例。近年来异位妊娠病死率有所 下降，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。异 位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、 感染、吸烟、IVF。然而，大部分的异位妊娠患者 并没有明确的危险因素。
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分类
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• 妇产科常见急腹症之一. • 孕产妇主要死亡原因之一. • 发生率近年上升趋势明显.
• 异位妊娠以输卵管妊娠为最常见， 占异位妊娠的95%左右。
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输卵管妊娠
• 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最 多，约占78%，其次为峡部，伞部 及间质部妊娠少见。
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病因etiology
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 输卵管发育不良或功能异常 • 输卵管周围肿瘤
（４）继发性腹腔妊娠
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2．子宫的变化 子宫增大变软，子宫内 膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜自 宫壁剥离而发生阴道出血，蜕膜随阴道 流血排出。排出的组织见不到绒毛 ，组 织学检查无滋养细胞。
16
临床表现
manifestation
• 输卵管妊娠的临床表现，与受精 卵着床部位、有无流产或破裂以 及出血量多少与时间长短等有关。 典型的症状为腹痛与阴道流血
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破裂前诊断
临床症状不明显 往往需要辅助检查方能确诊 应注意采用以下检查
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1.妊娠试验： • 早期诊断宫外孕的重要方法 • 血Β-hCG灵敏度高，尿hCG简便、快速。 • 一般宫外孕Β-hCG水平低于正常妊娠,动
态检查增长慢.
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2.早期异位妊娠的超声表现：
子宫偏大或正常,宫内无典型孕囊, 附件区不均质包块内见孕囊,囊内有或无 卵黄囊、胚芽及原始心管搏动 。