原发性肝癌介绍、特点与综合治疗
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或多个肿瘤无瘤栓、腹腔淋巴结及远 处转移；肝功能分级ChildA级。
IIb肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静 脉或胆管癌栓
和或肝功能分级ChildB级。
IIIa肿瘤情况不论，有门脉主干或下 腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移 之一。肝功能分级ChildA或B.
IIIb肿瘤、癌栓、转移情况不论，肝 功能分级ChildC。
肝动脉、门脉双重供血，肝动脉只占25%，门脉占75%， 而肝癌90%以上是肝动脉供血，只有病灶边缘、不典型
肝癌及部分小肝癌才有门脉供血）。
常用静脉团注法，用3-5ml/s,总量80-100ml。 动脉期 20-30S，门脉期 70S，平衡期 100120S。强化征象： 早期明显强化，密度高 于正常肝脏组织，持续时间短，10-30S，呈 快进快出型(原因）。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2：超 声 病灶大于10mm。主要是 筛选和随访。
3：CT是首选检查方法。平扫、三 期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、 碘化油CT 。
平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十 二指肠。
平扫对肝占位性病变意义不大，不 优于B超。
强化扫描 多期时相增强扫描（正常肝脏血供是
二：治疗方法
肝癌发病率高、临床治疗难度大且 疗效差，费用高。随着手术水平提 高，特别是微创技术发展，其五年 生存率由原先2.6%提高到现在 20.6%。
肝癌介入治疗后患者死亡原因并 非都与肿瘤有关，部分患者死于 肿瘤合并症及介入治疗并发症， 如门脉高压引起上消化道出血、 肿瘤压迫所致的梗阻性黄疸及肝 功衰竭。
1）供血动脉及分支增粗、管径失常、扭曲、拉直 和移位。
2）肿瘤血管形成。 3）肿瘤染色。 4）动静脉瘘。 5）肿瘤包绕动脉。 6）门脉及肝静脉瘤拴。
诊断与分期
诊断标准
1 AFP大于400ug/L 排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动
性肝病、转移性肝癌 并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的
原发性肝癌介绍、特点和 综合治疗
肿瘤防治
1 肿瘤预防 这方面是空白，几乎没有 做。
2 定期体检、早期诊断 近几年各医院 建立体检中心，但主要追求经济效益 ，在肿瘤早期发现方面没有做好。
3 肿瘤治疗 迫于奔命的治疗中晚期肿 瘤，结果是医生忙、很多病人人财两 空。
一临床相关知识
原发性肝癌 起源于肝细胞或肝内胆 管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌 最多。
严格掌握适应症、禁忌症、 合理选择治疗方案、充分的 术前准备、严格的术中操作、 合理规范的术后处理是降低 各种并发症的必要条件。
CT血管造影及碘化油CT
定义——碘化油CT机理
CTA、CTAP及碘化油CT 对小肝癌， 特别是小于10mm微小肝癌及血供 不典型肝癌检出率明显高于CT动 态扫描。
三维重建 多平面重建 CT血管成像、CT胆管成像 动脉肝灌注成像。 对肝癌分期、指导选择治疗方法有
意义。
4：MRI 5：血管造影
检查方法
1 ：AFP是当前肝细胞癌诊断最特异
标示物。
肝癌70%病人AFP升高(部分肝炎、肝 硬化、少数起源于消化道肝转移瘤也 可测得低浓度AFP)。
动态观察AFP浓度变化意义更大，国 外公认定量标准为400ug/L。主要用 于诊断、随访。
AFP动态检测结果并与影像学检 查结合对肝癌诊断及疗效观察 有重要意义。
肝脏 或影像学检查有肝癌特征占位性病变。
2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、 活动性肝病、转移性肝癌
并有两种影像学检查有肝癌特征的占 位性病变
或一种影像学检查有肝癌特征的占位 性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。
3 有肝癌的临床表现并有肯定肝 外转移病灶并能排除转移性肝
症状 缺乏特异性症状，主要有 肝区疼痛，消化道症状，乏力、 消瘦、全身衰竭，发热，转移 性症状。
少见症状 单纯表现腹泻 、性激 素异常改变。
体征 肝脾肿大，腹水，黄疸。
Child---pugh分级及WHOPST分级 法
肝性脑病 腹水 总胆红素（umol/l)
1 无 无 小于34
2 1-2 轻度 34-51
3 3-3 中重度 大于51
总蛋白 凝血酶原延长(秒) 0级 1级 2级 3级 4级
大于35
28-35
小于28
1-3
4-6
大于6
正常生活,没有任何症状.
症状轻,能从事轻体力活动.
能自主走动,生活完全自理,但白天卧床时间不超过50%.
生活部分自理,但白天卧床时间超过50%.
生活完全不能自理,病重卧床不起.
4：小肝癌 单个结节肿瘤直径小 于3cm或癌结节数目不超过二个 且直径总和小于3cm。
组织学分型 肝细胞癌 85% 胆管细胞癌6.9% 混合型7.4% 特殊类型 肝母细胞癌 纤维板层型肝癌
肝脏8段分叶 S1尾状叶 S2左外叶上段 S3左外叶下段 S4左内叶 S5右前叶下段 S8右前叶上段 S6右后叶下段 S7右后叶上段
中国大陆占世界总病例42.5%，死亡 率居恶性肿瘤第二位。
病程 从低浓度AFP到早期诊断 间隔时间10个月，早期到中期 间隔时间8个月，中期到晚期间 隔时间4个月，晚期到死亡间隔 时间2个月。
早期缺乏临床症状，发现时属 于中晚期，治疗效果差，预后 不良。 一般从发现到死亡病程6 个月（中晚期-死亡）。
致病因素 乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌) 肝硬化 黄曲霉毒素 霉变花生 微囊藻毒素等
分型
形态 1：块状型 病灶直径大于5cm，超过
10cm为巨块型，分为单块状型、多 块状型、融合块状型。 2：结节型 病灶直径小于5cm，分为 单结节型、多结节型、融合结节型。 3：弥漫性 多发结节弥漫分布全肝。
癌者。
Ia 单个肿瘤最大直径≤3cm，
无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝 功能分级ChildA级。
Ib单个或二个肿瘤最大直径之和≤5cm， 在半肝，
无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝 功能分级ChildA级。
IIa单个或二个肿瘤最大直径之和≤10， 在半肝，或两个肿瘤最大直径之和≤ 5， 在左右两半肝，
IIb肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静 脉或胆管癌栓
和或肝功能分级ChildB级。
IIIa肿瘤情况不论，有门脉主干或下 腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移 之一。肝功能分级ChildA或B.
IIIb肿瘤、癌栓、转移情况不论，肝 功能分级ChildC。
肝动脉、门脉双重供血，肝动脉只占25%，门脉占75%， 而肝癌90%以上是肝动脉供血，只有病灶边缘、不典型
肝癌及部分小肝癌才有门脉供血）。
常用静脉团注法，用3-5ml/s,总量80-100ml。 动脉期 20-30S，门脉期 70S，平衡期 100120S。强化征象： 早期明显强化，密度高 于正常肝脏组织，持续时间短，10-30S，呈 快进快出型(原因）。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2：超 声 病灶大于10mm。主要是 筛选和随访。
3：CT是首选检查方法。平扫、三 期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、 碘化油CT 。
平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十 二指肠。
平扫对肝占位性病变意义不大，不 优于B超。
强化扫描 多期时相增强扫描（正常肝脏血供是
二：治疗方法
肝癌发病率高、临床治疗难度大且 疗效差，费用高。随着手术水平提 高，特别是微创技术发展，其五年 生存率由原先2.6%提高到现在 20.6%。
肝癌介入治疗后患者死亡原因并 非都与肿瘤有关，部分患者死于 肿瘤合并症及介入治疗并发症， 如门脉高压引起上消化道出血、 肿瘤压迫所致的梗阻性黄疸及肝 功衰竭。
1）供血动脉及分支增粗、管径失常、扭曲、拉直 和移位。
2）肿瘤血管形成。 3）肿瘤染色。 4）动静脉瘘。 5）肿瘤包绕动脉。 6）门脉及肝静脉瘤拴。
诊断与分期
诊断标准
1 AFP大于400ug/L 排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动
性肝病、转移性肝癌 并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的
原发性肝癌介绍、特点和 综合治疗
肿瘤防治
1 肿瘤预防 这方面是空白，几乎没有 做。
2 定期体检、早期诊断 近几年各医院 建立体检中心，但主要追求经济效益 ，在肿瘤早期发现方面没有做好。
3 肿瘤治疗 迫于奔命的治疗中晚期肿 瘤，结果是医生忙、很多病人人财两 空。
一临床相关知识
原发性肝癌 起源于肝细胞或肝内胆 管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌 最多。
严格掌握适应症、禁忌症、 合理选择治疗方案、充分的 术前准备、严格的术中操作、 合理规范的术后处理是降低 各种并发症的必要条件。
CT血管造影及碘化油CT
定义——碘化油CT机理
CTA、CTAP及碘化油CT 对小肝癌， 特别是小于10mm微小肝癌及血供 不典型肝癌检出率明显高于CT动 态扫描。
三维重建 多平面重建 CT血管成像、CT胆管成像 动脉肝灌注成像。 对肝癌分期、指导选择治疗方法有
意义。
4：MRI 5：血管造影
检查方法
1 ：AFP是当前肝细胞癌诊断最特异
标示物。
肝癌70%病人AFP升高(部分肝炎、肝 硬化、少数起源于消化道肝转移瘤也 可测得低浓度AFP)。
动态观察AFP浓度变化意义更大，国 外公认定量标准为400ug/L。主要用 于诊断、随访。
AFP动态检测结果并与影像学检 查结合对肝癌诊断及疗效观察 有重要意义。
肝脏 或影像学检查有肝癌特征占位性病变。
2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、 活动性肝病、转移性肝癌
并有两种影像学检查有肝癌特征的占 位性病变
或一种影像学检查有肝癌特征的占位 性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。
3 有肝癌的临床表现并有肯定肝 外转移病灶并能排除转移性肝
症状 缺乏特异性症状，主要有 肝区疼痛，消化道症状，乏力、 消瘦、全身衰竭，发热，转移 性症状。
少见症状 单纯表现腹泻 、性激 素异常改变。
体征 肝脾肿大，腹水，黄疸。
Child---pugh分级及WHOPST分级 法
肝性脑病 腹水 总胆红素（umol/l)
1 无 无 小于34
2 1-2 轻度 34-51
3 3-3 中重度 大于51
总蛋白 凝血酶原延长(秒) 0级 1级 2级 3级 4级
大于35
28-35
小于28
1-3
4-6
大于6
正常生活,没有任何症状.
症状轻,能从事轻体力活动.
能自主走动,生活完全自理,但白天卧床时间不超过50%.
生活部分自理,但白天卧床时间超过50%.
生活完全不能自理,病重卧床不起.
4：小肝癌 单个结节肿瘤直径小 于3cm或癌结节数目不超过二个 且直径总和小于3cm。
组织学分型 肝细胞癌 85% 胆管细胞癌6.9% 混合型7.4% 特殊类型 肝母细胞癌 纤维板层型肝癌
肝脏8段分叶 S1尾状叶 S2左外叶上段 S3左外叶下段 S4左内叶 S5右前叶下段 S8右前叶上段 S6右后叶下段 S7右后叶上段
中国大陆占世界总病例42.5%，死亡 率居恶性肿瘤第二位。
病程 从低浓度AFP到早期诊断 间隔时间10个月，早期到中期 间隔时间8个月，中期到晚期间 隔时间4个月，晚期到死亡间隔 时间2个月。
早期缺乏临床症状，发现时属 于中晚期，治疗效果差，预后 不良。 一般从发现到死亡病程6 个月（中晚期-死亡）。
致病因素 乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌) 肝硬化 黄曲霉毒素 霉变花生 微囊藻毒素等
分型
形态 1：块状型 病灶直径大于5cm，超过
10cm为巨块型，分为单块状型、多 块状型、融合块状型。 2：结节型 病灶直径小于5cm，分为 单结节型、多结节型、融合结节型。 3：弥漫性 多发结节弥漫分布全肝。
癌者。
Ia 单个肿瘤最大直径≤3cm，
无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝 功能分级ChildA级。
Ib单个或二个肿瘤最大直径之和≤5cm， 在半肝，
无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝 功能分级ChildA级。
IIa单个或二个肿瘤最大直径之和≤10， 在半肝，或两个肿瘤最大直径之和≤ 5， 在左右两半肝，