郑州升达经贸管理学院家庭经济困难学生档案信息表

郑州升达经贸管理学院家庭经济困难学生档案信息表（建档 表2）

填表日期： 年 月 日 贫困生建档编号： 在 校 表 现

学 期

学业 成绩 名 次 操行成绩 获奖学金情况 荣誉称号

奖惩记录

本人保证 本人保证以上所填情况真实有效，如有虚假，自愿放弃贫困生资格不在享受各项资助。 申请人签名：

班级 评价

经济状况

消费状况

班级评议小组意见：

:宽裕 一般 困难 节约 一般 浪费

辅导员意见

签章： 年 月 日 所在系意见

签章： 年 月 日 学生资助管理中心意见

签章： 年 月 日

备注：此表必须正反面打印

姓名 性别 民族

出生日期 照 片

系别

专业

班级 学号 户口类别

城镇 农村 联系电话 身份证号

电子邮编

家庭住址

邮政编码

孤残：是 否 单亲：是 否 烈士或有福对象子女：是 否

家庭人口

年收入 贫困类别 贫困 特困 家庭电话

家庭成员情况称谓姓名年

龄

文化

程度

健康

状况

工作单位职务月收

入

其他

家庭困难情况说明家庭人均收入（元）.家庭遭受自然灾害情况：. 家庭遭受突发意外事件：. 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：. 家庭成员失业情况：. 家庭欠债情况：. 其他情况：.

家长签字（加盖手印）：

村委会（街道居委会或父母所在单位）关于该生家庭经济状况的证明

乡、镇政府（街道办事处或区政府）民政部门关于该生家庭经济状况的证明

单位（加盖公章）：

盖章单位负责人：电话：单位（加盖公章）：

盖章单位负责人：电话：

在校

期间

获助

记录

日期事项金额经办人

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