《高血压病的防治》PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、高血压病的防治
精品医学
1
流行病学特点（我国）
• 老年高于中青年 • 城市高于乡村 • 北方高于南方 • 存在“三高三低”特点：
高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率
精品医学
2
危险因素
• 超重、肥胖
• 中度以上的饮酒（≥1次/周）
• 高盐膳食
• 其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常
严重时咳粉红色泡沫痰） • 尿少
精品医学
44
体征
• 强迫半卧位或端坐呼吸 • 呼吸促 • 心率快
精品医学
45
急性肺水肿
• 大汗 • 紫绀 • 濒死感 • 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 • 舒张早期奔马律
精品医学
46
右心衰
主要症状： • 纳差 • 恶心 • 呕吐 • 腹痛
精品医学
36
病因
各类心脏病包括心肌病
精品医学
37
机理
• 心肌损害 • 心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱 • 左室重构
精品医学
38
心功能的分级（NYHA分级）
• Ⅰ级：日常活动不受限
• Ⅱ级：日常活动受限
• Ⅲ级：轻微活动受限
• Ⅳ级：休息时即气促
精品医学
39
6分钟步行试验
• 6分钟步行距离＜150米——重度心功能不全 • 6分钟步行距离150～425米——中度心功能不全 • 6分钟步行距离426～550米——轻度心功能不全
160~179/100~109mmHg
中危
中危
中危
高危
高危
极高危
极高危
Ⅲ级（重度）
≥180/≥110mmHg
高危 极高危 极高危
极高危
精品医学
5
其它的心血管病临床的危险因素
• 吸烟 • 年龄 （男＞55 女＞65） • 高TCH • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
（男：＜55岁、女＜65岁）
精品医学
精品医学
28
诊断
• 心肌标记物的明显增高和迅速回落 • 下列其中一项 ➢缺血性症状 ➢ECG见坏死Q波 ➢ST抬高或压低 ➢PTCA术
精品医学
29
临床表现
精品医学
30
• ECG
检查
• CK-MB
• CTnI
精品医学
31
治疗
• 严格止痛 • 硝酸酯 • Β受体阻滞剂 • ACEI类 • 抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天
12
预防 • 一级预防 • 二级预防
精品医学
13
转诊
精品医学
14
二、心绞痛
精品医学
15
定义 心肌突然、短暂的缺血缺氧所
引起的临床综合征
精品医学
16
机理 心肌的氧的供需不平衡
供≠需
精品医学
17
分类
• 稳定型心绞痛 • 不稳定型心绞痛
精品医学
18
临床表现
精品医学
19
主要检查
• ECG • 运动试验 • 冠脉造影
精品医学
20
治疗
• 抗血小板：Aspirin：75～150mg/d • Β受体阻滞剂 • 调脂 • 硝酸酯 • C.C.B. • 不稳定型心绞痛需抗凝
精品医学
21
不稳定型心绞痛的预后
• 近期易发心肌梗塞 • 易发生猝死
精品医学
22
预防
精品医学
23Байду номын сангаас
转诊
精品医学
24
三、急性心肌梗死
精品医学
25
害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能 确定高血压 家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压
精品医学
4
高血压的分级及心血管病的危险分层
血压值 无其它危险因素
1~2个其它危险因素
≥3个其它危险因素 或TOD或糖尿病
并存临床情况
Ⅰ级（轻度）
Ⅱ级（中度）
140~159/90~99mmHg
低危
精品医学
40
急性心肌梗死时心功能的分级
• 心功能Ⅰ级：肺无罗音 • 心功能Ⅱ级：双中肺以下湿罗音 • 心功能Ⅲ级：双中肺以上湿罗音 • 心功能Ⅳ级：急性肺水肿 • 心功能Ⅴ级：心原性休克
精品医学
41
临床表现
• 左心衰 • 右心衰
精品医学
42
左心衰
主要表现：呼吸困难
精品医学
43
症状
• 活动后气促 • 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 • 乏力 • 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显
定义
持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死
精品医学
26
机理
冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血
供中断而发生缺血坏死
多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，
血栓形成，阻塞血管
精品医学
27
分类
• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 急性非ST段抬高型心肌梗死
急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称
ACS（急性冠脉综合征）
6
高血压的靶器官损害（TOD）
• 心：左室肥厚 • 脑：眼底Ⅱ级 • 肾：蛋白尿 Cr：106～177 μmmol/L • 大血管：大动脉粥样硬化
常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM
酌情肾脏B超
精品医学
7
相关的临床情况
• 心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术 • 脑溢血 脑梗塞 TIA • 眼底Ⅲ级 Ⅳ级：出血 渗出 视乳头水肿 • 糖尿病肾病
精品医学
3
高血压的诊断标准
测量法：三种 • 家庭测量：≥135/85mmHg • 24小时动态血压监测(ABPM)：
白昼：≥130/85mmHg 夜： ≥125/75mmHg 均值 ≥130/85mmHg • 诊所：≥140/90mmHg
＜120/80mmHg：正常血压 120~139/80~89mmHg：高血压前期 除非血压＞200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损
高血压病的防治指南认为：
经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得 越多
精品医学
10
降压药物的选择
• ACEI • ARB • CCB • 利尿剂 • 硝酸酯
治疗阈值
精品医学
11
非药物治疗
• 减重 • 低盐 （＜6g/日） • 限酒 • 戒烟 • 乐观 • 减轻心理压力 • 低脂 • 多食水果疏菜
精品医学
以后：75～300mg/天 • 抗凝 • 溶栓
指征 禁忌症 • 对症 • 并发症的治疗：心律失常 心衰
精品医学
32
转诊
精品医学
33
四、心力衰竭
精品医学
34
定义
在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征
精品医学
35
分类
• 急性和慢性心衰 • 左心衰和右心衰 • 收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰
肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L） • 主动脉夹层 间歇性跛行
精品医学
8
恶性高血压
• DBp≥130mmHg
• Ⅲ级或Ⅲ级以上眼底
• 肾功能受损 蛋白尿 血尿
该症多半年内发生尿毒症
精品医学
9
治疗的目标水平
• 成人： ＜120/80mmHg • 糖尿病人：＜130/80mmHg • 老年： ＜140～150/90mmHg
精品医学
1
流行病学特点（我国）
• 老年高于中青年 • 城市高于乡村 • 北方高于南方 • 存在“三高三低”特点：
高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率
精品医学
2
危险因素
• 超重、肥胖
• 中度以上的饮酒（≥1次/周）
• 高盐膳食
• 其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常
严重时咳粉红色泡沫痰） • 尿少
精品医学
44
体征
• 强迫半卧位或端坐呼吸 • 呼吸促 • 心率快
精品医学
45
急性肺水肿
• 大汗 • 紫绀 • 濒死感 • 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 • 舒张早期奔马律
精品医学
46
右心衰
主要症状： • 纳差 • 恶心 • 呕吐 • 腹痛
精品医学
36
病因
各类心脏病包括心肌病
精品医学
37
机理
• 心肌损害 • 心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱 • 左室重构
精品医学
38
心功能的分级（NYHA分级）
• Ⅰ级：日常活动不受限
• Ⅱ级：日常活动受限
• Ⅲ级：轻微活动受限
• Ⅳ级：休息时即气促
精品医学
39
6分钟步行试验
• 6分钟步行距离＜150米——重度心功能不全 • 6分钟步行距离150～425米——中度心功能不全 • 6分钟步行距离426～550米——轻度心功能不全
160~179/100~109mmHg
中危
中危
中危
高危
高危
极高危
极高危
Ⅲ级（重度）
≥180/≥110mmHg
高危 极高危 极高危
极高危
精品医学
5
其它的心血管病临床的危险因素
• 吸烟 • 年龄 （男＞55 女＞65） • 高TCH • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
（男：＜55岁、女＜65岁）
精品医学
精品医学
28
诊断
• 心肌标记物的明显增高和迅速回落 • 下列其中一项 ➢缺血性症状 ➢ECG见坏死Q波 ➢ST抬高或压低 ➢PTCA术
精品医学
29
临床表现
精品医学
30
• ECG
检查
• CK-MB
• CTnI
精品医学
31
治疗
• 严格止痛 • 硝酸酯 • Β受体阻滞剂 • ACEI类 • 抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天
12
预防 • 一级预防 • 二级预防
精品医学
13
转诊
精品医学
14
二、心绞痛
精品医学
15
定义 心肌突然、短暂的缺血缺氧所
引起的临床综合征
精品医学
16
机理 心肌的氧的供需不平衡
供≠需
精品医学
17
分类
• 稳定型心绞痛 • 不稳定型心绞痛
精品医学
18
临床表现
精品医学
19
主要检查
• ECG • 运动试验 • 冠脉造影
精品医学
20
治疗
• 抗血小板：Aspirin：75～150mg/d • Β受体阻滞剂 • 调脂 • 硝酸酯 • C.C.B. • 不稳定型心绞痛需抗凝
精品医学
21
不稳定型心绞痛的预后
• 近期易发心肌梗塞 • 易发生猝死
精品医学
22
预防
精品医学
23Байду номын сангаас
转诊
精品医学
24
三、急性心肌梗死
精品医学
25
害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能 确定高血压 家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压
精品医学
4
高血压的分级及心血管病的危险分层
血压值 无其它危险因素
1~2个其它危险因素
≥3个其它危险因素 或TOD或糖尿病
并存临床情况
Ⅰ级（轻度）
Ⅱ级（中度）
140~159/90~99mmHg
低危
精品医学
40
急性心肌梗死时心功能的分级
• 心功能Ⅰ级：肺无罗音 • 心功能Ⅱ级：双中肺以下湿罗音 • 心功能Ⅲ级：双中肺以上湿罗音 • 心功能Ⅳ级：急性肺水肿 • 心功能Ⅴ级：心原性休克
精品医学
41
临床表现
• 左心衰 • 右心衰
精品医学
42
左心衰
主要表现：呼吸困难
精品医学
43
症状
• 活动后气促 • 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 • 乏力 • 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显
定义
持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死
精品医学
26
机理
冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血
供中断而发生缺血坏死
多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，
血栓形成，阻塞血管
精品医学
27
分类
• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 急性非ST段抬高型心肌梗死
急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称
ACS（急性冠脉综合征）
6
高血压的靶器官损害（TOD）
• 心：左室肥厚 • 脑：眼底Ⅱ级 • 肾：蛋白尿 Cr：106～177 μmmol/L • 大血管：大动脉粥样硬化
常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM
酌情肾脏B超
精品医学
7
相关的临床情况
• 心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术 • 脑溢血 脑梗塞 TIA • 眼底Ⅲ级 Ⅳ级：出血 渗出 视乳头水肿 • 糖尿病肾病
精品医学
3
高血压的诊断标准
测量法：三种 • 家庭测量：≥135/85mmHg • 24小时动态血压监测(ABPM)：
白昼：≥130/85mmHg 夜： ≥125/75mmHg 均值 ≥130/85mmHg • 诊所：≥140/90mmHg
＜120/80mmHg：正常血压 120~139/80~89mmHg：高血压前期 除非血压＞200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损
高血压病的防治指南认为：
经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得 越多
精品医学
10
降压药物的选择
• ACEI • ARB • CCB • 利尿剂 • 硝酸酯
治疗阈值
精品医学
11
非药物治疗
• 减重 • 低盐 （＜6g/日） • 限酒 • 戒烟 • 乐观 • 减轻心理压力 • 低脂 • 多食水果疏菜
精品医学
以后：75～300mg/天 • 抗凝 • 溶栓
指征 禁忌症 • 对症 • 并发症的治疗：心律失常 心衰
精品医学
32
转诊
精品医学
33
四、心力衰竭
精品医学
34
定义
在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征
精品医学
35
分类
• 急性和慢性心衰 • 左心衰和右心衰 • 收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰
肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L） • 主动脉夹层 间歇性跛行
精品医学
8
恶性高血压
• DBp≥130mmHg
• Ⅲ级或Ⅲ级以上眼底
• 肾功能受损 蛋白尿 血尿
该症多半年内发生尿毒症
精品医学
9
治疗的目标水平
• 成人： ＜120/80mmHg • 糖尿病人：＜130/80mmHg • 老年： ＜140～150/90mmHg