食道炎的症状和治疗

食道炎的症状和治疗

食道炎esophagitis是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶等等。

分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多像是严重呕吐后长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。症状食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多当食道炎严重时可引起食道痉挛食道炎穴位治疗图及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道此为食道癌之前身必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微但也可能引起吐血或解沥青便。

正常情况下胃酸是不会反流到食道的食道下半段有一处高压区阻挡胃酸向食道反流如果贲门因故变松高压区的压力会下降甚至消失胃酸、胆汁就会反流到食道对食道粘膜刺激强烈引发食道炎。餐后平躺进食过量甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。当感到“烧心“或“心口疼“喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎是由于食道水肿食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡还会呕血或便血。

病理 1吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜。 2抗生素使用时间过长导致食道黏膜真菌增殖引起感染。 3继发于咽或胃的炎症食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。分类放射性食道炎1 因放射线所引起的食道损伤称之为放射性食道炎radiation esophagitis。常见于放疗后1周或数周内出现一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。表层脱落性食道炎2 食道道型又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适时有轻度下咽困难或嗳气。在进热饮料或热酒后咽喉有烧灼感或吐血。

急性腐蚀性食道炎3 腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭易被小儿误服这些制品中含有氢氧化钠钾、碳酸钠钾、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到所有年龄组患者在各种临床情况下服用各种治疗剂量的药物均可能损伤食道。

化脓性食道炎4 化脓性食道炎pyogenic esophagitis是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。食道炎的并发症 Barrett食道可发生严重的并发症良性并发症包括反流性食道炎、食道狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。5 常见的并发症有 1.溃疡 Barrett食道引起溃疡的发病率为254食道柱

状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡出现类似胃溃疡的症状疼痛可放射至背部并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。

另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡与消化性溃疡相似。 2.狭窄食道狭窄是Barrett食道最常见的并发症发生率为15100。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食道炎的发生率为2982。病变可单独累及柱状上皮也可同时累及鳞状和柱状上皮。

3.恶变 Barrett食道中发生癌肿的发生率不甚确切长期反流物进入Barrett食道可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食道病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退亦不减少恶变的危险性。Barrett食道的柱状上皮区内可以发生异型增生程度可自低度到高度有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别高度异型增生与原位癌有时难予区别并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。

4.胃肠道出血可表现为呕血或便血并伴有缺铁性贫血发生率约为45其出血来源为食道炎和食道溃疡。

诊断要点 1.病初食欲不振继之吞咽困难流涎和呕吐常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而发出异常呼噜声口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。 2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑有带状阴影。 3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。四类食道炎的诊断方法1.化脓性食道炎 6化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁繁殖引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成也可呈较为广泛的蜂窝织炎。 2.食道结核食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状特别是肺结核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现。按照结核的病理过程早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气道应考虑气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。 3.真菌性食道炎真菌性食道炎的临床症状多不典型部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。 4.病毒性食道炎食道的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状轻微感染者可无症状。

防治 1去除病因给予柔软流质食物禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。 2抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0103毫克或氧化镁02毫克。若抗酸剂效果不佳时可口服甲氰脒胍每千克体重5—10毫克2次gl。呕吐时口服胃复安每千克体重02—05毫克23次天。 3抗菌消炎肌注青霉素、链霉素2次天地塞米松每千克体重012510毫克1次天。真菌感染时静注两性霉素B每千克体重05毫克