放射性口腔黏膜炎 ppt课件
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Hale Waihona Puke Baidu
2020/11/13
18
漱口液的使用
正确漱口步骤：
漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向 外呵气，可使咽喉部达到清洗。
再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔。片刻后再吐出、 使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。
4级
溃疡, 出血, 坏死
CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级
3级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反
片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一
非连续性)
般直径>1·5cm)
4级
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
2020/11/13
10
发展过程
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新一次
2020/11/13
5
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多 的小唾液腺分泌产生
2020/11/13
7
发生机制
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降。 使用抗生素, 导致菌群失调。 其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、
愈合五个阶段。
2020/11/13
8
发生的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
2020/11/13
血红蛋 白含量
9
损伤分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
2级
无变 化粘 膜
充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性
度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有
止痛药
中度疼痛,需止痛药
3级
融合的纤维性粘 膜炎/可伴重度疼 痛,需麻醉药
➢ 重视口腔卫生：由于放疗过程中龋患易感性增高，故在放疗期间应使用含氟 的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。
2020/11/13
14
放疗技术的精确
利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗技 术,可以在不增加正常组 织反应的前提下,增加肿 瘤的放射剂量,从而对正 常组织起到保护作用。
2020/11/13
15
口腔低温疗法
日分泌量：1~1.5L
pH值：6.6~7.1
清洁作用
保护和润滑作用
杀菌和抗菌作用
稀释和缓冲作用
6
放射性口腔黏膜炎
2020/11/13
6
什么是放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引 起的急慢性口腔粘膜损伤。临床常见于头颈部肿 瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的 严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%，常 在放射治疗第2～3周后出现。
重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受 漱口水的药味，可略缩短含漱时间。
要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取 下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
2020/11/13
19
促细胞生成、黏膜修复剂
维生素B12混合液
自制漱口液：0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素 B12注射液25mg配制而成,每次含漱30ml,维持15min,3次/d,从 放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成 核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞 具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿 片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用。
2020/11/13
放疗至总量2000-3000cCy（10-15次） ：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口 干咽痛、吞咽不适
放疗至总量3000-4000cCy（15-20次） ：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗 血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声 音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30次） ：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热 、呼吸困难，不能进食，最终导致营 养不良。
在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护 或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。
2020/11/13
16
漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
11
对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
2020/11/13
12
预防及治疗
放疗前准备 精确放疗技术 机体免疫状态评价 促细胞生成、粘膜修复剂 压缩雾化吸入 营养支持 抗感染治疗 激素的使用 对症止痛治疗
2020/11/13
13
放疗前准备
➢ 检查口腔：治疗开始前， 治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿 。
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
2020/11/13
17
漱口液的使用
口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致 pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可能 性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复作用 于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感染， 故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡氯铵 等。
➢ 戒烟酒：烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有 毒物质能够刺激口腔粘膜直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟 时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体 液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功 能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此， 放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的 聚集、增殖，这造成了粘膜炎的进一步加重
头颈部鳞癌放射性口腔黏膜炎的 综合治疗
2020/11/13
1
主要内容
➢ 口腔的结构及唾液的分泌 ➢ 放射性口腔黏膜炎发生的机制及相关因素 ➢ 放射性口腔黏膜炎的损伤分级 ➢ 放射性口腔黏膜炎预防及治疗
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
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漱口液的使用
正确漱口步骤：
漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向 外呵气，可使咽喉部达到清洗。
再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔。片刻后再吐出、 使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。
4级
溃疡, 出血, 坏死
CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级
3级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反
片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一
非连续性)
般直径>1·5cm)
4级
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
2020/11/13
10
发展过程
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新一次
2020/11/13
5
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多 的小唾液腺分泌产生
2020/11/13
7
发生机制
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降。 使用抗生素, 导致菌群失调。 其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、
愈合五个阶段。
2020/11/13
8
发生的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
2020/11/13
血红蛋 白含量
9
损伤分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
2级
无变 化粘 膜
充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性
度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有
止痛药
中度疼痛,需止痛药
3级
融合的纤维性粘 膜炎/可伴重度疼 痛,需麻醉药
➢ 重视口腔卫生：由于放疗过程中龋患易感性增高，故在放疗期间应使用含氟 的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。
2020/11/13
14
放疗技术的精确
利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗技 术,可以在不增加正常组 织反应的前提下,增加肿 瘤的放射剂量,从而对正 常组织起到保护作用。
2020/11/13
15
口腔低温疗法
日分泌量：1~1.5L
pH值：6.6~7.1
清洁作用
保护和润滑作用
杀菌和抗菌作用
稀释和缓冲作用
6
放射性口腔黏膜炎
2020/11/13
6
什么是放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引 起的急慢性口腔粘膜损伤。临床常见于头颈部肿 瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的 严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%，常 在放射治疗第2～3周后出现。
重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受 漱口水的药味，可略缩短含漱时间。
要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取 下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
2020/11/13
19
促细胞生成、黏膜修复剂
维生素B12混合液
自制漱口液：0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素 B12注射液25mg配制而成,每次含漱30ml,维持15min,3次/d,从 放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成 核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞 具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿 片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用。
2020/11/13
放疗至总量2000-3000cCy（10-15次） ：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口 干咽痛、吞咽不适
放疗至总量3000-4000cCy（15-20次） ：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗 血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声 音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30次） ：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热 、呼吸困难，不能进食，最终导致营 养不良。
在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护 或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。
2020/11/13
16
漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
11
对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
2020/11/13
12
预防及治疗
放疗前准备 精确放疗技术 机体免疫状态评价 促细胞生成、粘膜修复剂 压缩雾化吸入 营养支持 抗感染治疗 激素的使用 对症止痛治疗
2020/11/13
13
放疗前准备
➢ 检查口腔：治疗开始前， 治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿 。
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
2020/11/13
17
漱口液的使用
口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致 pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可能 性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复作用 于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感染， 故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡氯铵 等。
➢ 戒烟酒：烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有 毒物质能够刺激口腔粘膜直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟 时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体 液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功 能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此， 放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的 聚集、增殖，这造成了粘膜炎的进一步加重
头颈部鳞癌放射性口腔黏膜炎的 综合治疗
2020/11/13
1
主要内容
➢ 口腔的结构及唾液的分泌 ➢ 放射性口腔黏膜炎发生的机制及相关因素 ➢ 放射性口腔黏膜炎的损伤分级 ➢ 放射性口腔黏膜炎预防及治疗
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？