青光眼滤过泡管理PPT课件

包裹滤过泡处理
• 5-FU球结膜下注射 • 皮质类固醇滴眼 • 眼球按摩 • 降眼压药物点眼 • 针拨滤过泡重建
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结膜伤口裂开的处理
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薄壁滤过泡处理
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• 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期 随访
• 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择， 仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护
青光眼滤过泡管理
聊城市人民医院眼科
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• 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法 • 小梁切除术是最有效的降眼压手段 • 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制
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• 原本设计理论：房水从被切除小梁处的 Schlem's管的断端流出
• 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降 眼压
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青光眼滤过术后疗效评价
• 滤过泡：裂隙灯
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Ⅱ型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过
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Ⅲ型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观
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Ⅳ型：包裹状滤过泡
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失败最常见的原因
• 结膜下瘢痕形成 • 滤过内口阻塞 • 滤过道瘢痕化
10பைடு நூலகம்
滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素
• 葡萄膜炎 • 年轻人＜40岁 • 多次内眼手术 • 无晶体眼、IOL眼 • 新生血管性青光眼 • 术后浅前房 • 继发性青光眼
•
UBM
•
前节OCT
• 眼压：眼压测量
• 视功能：视野
•
视力
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Kronfeld滤过泡分类
• Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观 ，功能型滤过
• Ⅱ型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无 血管，功能型滤过
• Ⅲ型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的 瘢痕外观
• Ⅳ型（包裹型）：包裹状滤过泡
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Ⅰ型：壁薄，多囊状外观，功能型滤过
• 不要满足于眼压，视野的稳定才是目标
手术操作固然重要，术后滤过泡、眼压视野 的维护更重要
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术中
• 细致规范的操作，适当有效止血 • MMC、5-FU等抗代谢药物的使用 • 巩膜瓣缝线松紧适当，可拆除缝线使用 • 严密缝合球结膜
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角膜固定可拆除缝线
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角膜固定可拆除缝线
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结膜外固定可拆除缝线
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结膜外固定可拆除缝线
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青光眼滤过术后的几个阶段
• 早期（并发症期）：术后前3天 控制滤过，促进前房形成 • 滤过泡形成期：术后3-14天 通过拆巩膜瓣缝线、眼球按摩，促进滤过泡形成 • 恢复稳定期：术后14天-3个月 加强眼球按摩，必要时5-FU使用，防止瘢痕形成
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眼球按摩方式
• 经眼睑做指压按摩 • 1.两手食指交替按压上睑 • 2.拇指通过下睑按压下部眼球 • 3.医生在裂隙灯下用拇指经上睑按压 • 经结膜直接按摩，需表麻
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术后5-FU球结膜下注射
• 坐位 • 下方 • 5mg/0.2ML/次 • TB针 • 完毕后冲洗结膜囊 • ＜9次/疗程
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